藝術(shù)來自生活，并影響生活。電影《我不是藥神》催淚之余，也讓人們更關(guān)注醫(yī)改進(jìn)程。 2022年1月10日，國務(wù)院常務(wù)會議提出，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。 2022年2月11日，國新辦發(fā)布會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示，高值醫(yī)用耗材帶量采購將常態(tài)化、制度化開展，力爭2022年底 每省集采高值醫(yī)用耗材5種以上。 一石千層浪。耗材集采進(jìn)入深水區(qū)，行業(yè)企業(yè)影響幾何？ 1 單一依賴加重 銷售費(fèi)大漲 “千里馬”后勁咋樣？ 先看骨科耗材領(lǐng)域。 2021年，國家醫(yī)保局對人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)招采，且創(chuàng)傷類已有河南聯(lián)盟開展招采。2022年脊柱類耗材進(jìn)一步延伸，并不意外。 2021年6月，《國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購公告》顯示，涉及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等產(chǎn)品。8月，《關(guān)于公示安徽省骨科植入脊柱類集中帶量采購擬中選結(jié)果的通知》發(fā)布。 華泰證券介紹，擬中選的髖關(guān)節(jié)平均價(jià)從3.5萬元降至7000元左右，平均降幅80%；膝關(guān)節(jié)從3.2萬元降至5000元左右，平均降幅84%。 河南省醫(yī)療保障局公告顯示，71家企業(yè)的20751個產(chǎn)品通過競價(jià)中選，涉及大博醫(yī)療、三友醫(yī)療、威高骨科等A股公司。骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材采購額由每年84.37億元降至8.54億元，節(jié)約費(fèi)用超75億元。 顯然，無論中不中標(biāo)，從業(yè)者影響都不小。 以重點(diǎn)提到的脊柱類耗材為例，2020年4月科創(chuàng)板上市的三友醫(yī)療可謂“首當(dāng)其沖”。 公開資料顯示，三友醫(yī)療是國內(nèi)領(lǐng)先的骨科植入物研發(fā)、生產(chǎn)及銷售企業(yè)。公司專注脊柱植入物的原創(chuàng)研發(fā)及療法創(chuàng)新，是國內(nèi)脊柱細(xì)分領(lǐng)域規(guī)模領(lǐng)先、技術(shù)領(lǐng)先、具有較強(qiáng)市場競爭力的企業(yè)。
啟明創(chuàng)投合伙人胡旭波曾將該企視為中國骨科耗材“千里馬”，期待其能與美敦力、強(qiáng)生等國際大廠同臺競技。 單看業(yè)績，配得起上述期許：三友醫(yī)療預(yù)計(jì) 2021 年?duì)I收 58,000 萬元到 61,500 萬元，同比增長 48.55% 到 57.52%；歸屬于母公司所有者的凈利 17,600 萬元到 19,000萬元，同比增長 48.45%到60.26%。 但看研發(fā)投入，這匹“千里馬”后勁值得考量：2018年至2020年研發(fā)費(fèi)分別為1331萬元、1845萬元、3392萬元。增速不錯、體量羸弱，尤其對比同期銷售費(fèi)：1.035億元、1.760億元、1.859億元。 2021年第三季，主營收入1.58億元，同比上升33.28%，而凈利4298.2萬元，增速僅2.85%；扣非凈利潤3689.47萬元，增速8.81%，遠(yuǎn)低于營收增速。 增收不增利，與銷售費(fèi)大漲有關(guān)，在第三季1.17億元的營業(yè)總成本中，銷售費(fèi)占比67.2%，達(dá)到7853.98萬元，同比增長近46.35%。
集采走向細(xì)分，垂直賽道競爭激烈。三友醫(yī)療要面對的不僅是價(jià)格戰(zhàn)更是質(zhì)量戰(zhàn)、創(chuàng)新戰(zhàn)，靠什么贏？ 2021年3月2日，三友醫(yī)療公告，核心技術(shù)人員張文橋、鄭卜縱因個人原因辭職。 三友醫(yī)療強(qiáng)調(diào)，二人離職不會對公司產(chǎn)品設(shè)計(jì)開發(fā)、技術(shù)迭代升級及核心競爭力產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。然一個事實(shí)是，公司核心技術(shù)人員僅剩3人。 2020上半年，三友醫(yī)療脊柱類植入耗材的銷售收入1.41億元，占比93.79%。創(chuàng)傷類植入耗材實(shí)現(xiàn)營收904.85萬元，占比6.02%。產(chǎn)品單一風(fēng)險(xiǎn)何解？ 三友醫(yī)療亦坦言，其面臨產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一及創(chuàng)傷類產(chǎn)品的市場開拓風(fēng)險(xiǎn)。 2020年末，三友公告投資英途康醫(yī)療科技，志在布局外科手術(shù)器械領(lǐng)域。
2021年6月，三友醫(yī)療再出手，公告擬使用自有資金3.43億元購買水木天蓬 49.8769%股權(quán)。交易完成后，后者將成公司控股子公司。 公開信息顯示，水木天蓬專注超聲外科手術(shù)設(shè)備及耗材的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，是國內(nèi)超聲能量手術(shù)工具的領(lǐng)導(dǎo)者。 豐富產(chǎn)品、業(yè)務(wù)擴(kuò)容之心，可圈可點(diǎn)。只是，并購也如烹小鮮、如履薄冰，并非簡單一買了之，除了標(biāo)的自身實(shí)力，也極度考驗(yàn)三友綜合運(yùn)營能力，尤其是業(yè)務(wù)協(xié)同、創(chuàng)新賦能力。加上行業(yè)集采影響，金瓜還是大雷仍需時間作答。 2021上半年，三友醫(yī)療脊柱類植入耗材實(shí)現(xiàn)銷售收入2.46億元,同比增長75.98%,占營收比94.37%。同比2020年，單一集中度再有提升，豐富擴(kuò)容效果有多香？單一依賴風(fēng)險(xiǎn)又有多大？ 行業(yè)分析師李晨表示，一些外資企業(yè)為維持骨科創(chuàng)傷類產(chǎn)品的市場份額，不排除大力降價(jià)可能；另一方面，集采勢必縮小市場盤子。同時，脊柱類植入耗材自身體量也有限，市場沖擊不可小視。 沒錯，集采根本目的是降價(jià)提質(zhì)。激烈競爭中，讓患者享受更高性價(jià)比醫(yī)療，讓企業(yè)注重核心競爭力、技術(shù)創(chuàng)新力，進(jìn)而提升國產(chǎn)替代，尤其是高端國產(chǎn)替代，增強(qiáng)國產(chǎn)的內(nèi)外話語權(quán)。 三友醫(yī)療還差多少？ 2 集采雙重創(chuàng) 能否化危為機(jī)？ 再看藥物球囊。 首先明確概念范圍，藥物球囊是涉及心內(nèi)科的重要耗材。2020年心臟支架集采后，支架使用量快速上升，藥物球囊量隨之水漲船高，成為器械企業(yè)重要發(fā)力點(diǎn)。 問題是，支架價(jià)格下去了，藥物球囊價(jià)依然偏高。 2021年6月，著名心血管專家胡大一在央視采訪中表示：“有句話叫‘堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)’，支架不值錢了，但是‘藥物球囊’沒在集采范圍。那么如果做‘藥物球囊’，加上一些配套消耗品，也可收到2萬到3萬塊錢費(fèi)用?！?/p> 廣發(fā)證券數(shù)據(jù)顯示，若不實(shí)施集采，藥物涂層球囊將在冠狀動脈和外周介入領(lǐng)域，將實(shí)現(xiàn)對于藥物洗脫支架治療方法的快速滲透和替代，如滲透與替代充分，國內(nèi)市場空間約 115億元左右，且預(yù)計(jì)未來每年保持20%左右快增。 顯然，若不杜絕藥物球囊野蠻使用、高價(jià)使用，支架國采的降價(jià)紅利將很快吞噬。 2021年6月，國家招采辦明確要求規(guī)范藥物球囊使用，將推動地方開展藥物球囊集采，對非正常增長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，必要時函詢約談。 2021年9月，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展省際聯(lián)盟冠脈藥物涂層球囊?guī)Я坎少彽墓妗罚?022年要擴(kuò)到全國。 目的簡單直接：降價(jià)。
回頭看，冠脈支架國采還歷歷在目：10種中選支架的價(jià)格，從原均價(jià)1.3萬元降至700元左右，平均降價(jià)93%，其中進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%。從萬元到百元，地板價(jià)、白菜價(jià)摩擦，這正是集采的威力所在。 可以預(yù)見，隨著全國26省兩大聯(lián)盟帶量采購，以及后續(xù)聯(lián)盟價(jià)格聯(lián)動效應(yīng)，藥物涂層球囊的“百元時代”或已不遠(yuǎn)。 看向企業(yè)端，心臟支架大王樂普醫(yī)療同樣是該領(lǐng)域佼佼者。
公開資料顯示，樂普醫(yī)療以心臟支架起家，2005年推出國內(nèi)第二個國產(chǎn)藥物洗脫冠脈支架，2011年上市新一代藥物洗脫支架。在國內(nèi)支架、球囊類耗材領(lǐng)域，微創(chuàng)開發(fā)最早，樂普隨后趕上，很快成為國產(chǎn)同類領(lǐng)先者。 隨著國資退出，2014年蒲忠杰及其一致行動人正式成為樂普醫(yī)療實(shí)控人，企業(yè)發(fā)展更加快速靈活，開啟長達(dá)6年的業(yè)績高增期。 轉(zhuǎn)折點(diǎn)在2020年，當(dāng)年11月冠脈支架成功國采，激烈降價(jià)后樂普核心產(chǎn)品盈利性萎縮。 2021前三季，營收86.35億元,同比增加35.19%,歸屬上市公司股東的凈利19.72億元,同比減少2.63%，出現(xiàn)增收不增利。 第三季，營收、歸母凈利和扣非歸母凈利21.24億元、1.95億元和3.67億元，對應(yīng)增速分別為-1.64%、-76.58%和-23.8%。 季報(bào)中一個重要原因，即“傳統(tǒng)支架業(yè)務(wù)下降”。 而藥物球囊，屬于支架系統(tǒng)內(nèi)的重要組成，一度被視樂普轉(zhuǎn)機(jī)所在：2021年一季度和二季度，樂普醫(yī)療的介入無植入創(chuàng)新產(chǎn)品組合（可降解支架、藥物球囊、切割球囊等）均增長迅猛： 相應(yīng)銷售收入分別為1.32億元、2.32億元，環(huán)比增速分別為320%、76%，一定程度上有效對沖了冠脈支架集采影響。 然到了三季度，事情開始變化，該合銷售收入2.49億元，環(huán)比增速僅7%。 樂普醫(yī)療解釋稱，介入無植入產(chǎn)品增長放緩主要因素有二：一是河南三季度因疫情和洪水，醫(yī)院近一半時間未開展工作；二是江蘇集采結(jié)果未公布，供應(yīng)商接貨意愿低，預(yù)計(jì)集采政策清晰后將恢復(fù)。 換言之，樂普將遭集采“雙重重創(chuàng)”。 降價(jià)有多明顯？以上海集采為例，樂普醫(yī)療冠脈藥物球囊Vesselin以11497元/個的價(jià)格中標(biāo)，該價(jià)與集采前18700元/個的掛網(wǎng)價(jià)相比下降38.52%。在廣東7省聯(lián)盟集采中，樂普同款產(chǎn)品也以相同價(jià)中標(biāo)。 當(dāng)然，福禍相依。集采有價(jià)格擠壓，也有銷量保證。行業(yè)分析師郝瑞表示，集采讓規(guī)模效應(yīng)、頭部效應(yīng)更加凸顯。當(dāng)意向采購量較多，集采優(yōu)勢能迅速提升銷量，企業(yè)如精細(xì)化、集約化做的好，利潤是有保障的。 如2020年，樂普Vesselin藥物球囊上海地區(qū)的采購量為0，而集采協(xié)議采購量為244個，全部收入樂普囊中。 彼時，樂普醫(yī)療表示，集采有利公司產(chǎn)品的進(jìn)一步推廣和銷售，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)。 只是面對全國范圍集采，樂普醫(yī)療是否依舊樂觀？ 2022年1月14日，樂普心泰向港交所遞交招股書，這是繼樂普診斷、樂普生物之后，樂普醫(yī)療第三個計(jì)劃分拆上市的子公司。 信心可嘉，過程難言順?biāo)?。?jì)劃登陸科創(chuàng)板的樂普診斷已明確終止上市；樂普生物和樂普心泰眼看A股無望，轉(zhuǎn)投港交所。 樂普生物招股書失效、再次沖擊終達(dá)夙愿，但公司定價(jià)上限為7.38港元，折合人民幣5.99元。這意味著，IPO定價(jià)相比C輪融資打了9折。若以招股最低價(jià)6.87港元計(jì)折扣更大，有多急迫呢？ 不急也不行。招股書稱，按預(yù)設(shè)的現(xiàn)金消耗率計(jì)，樂普生物現(xiàn)有資金可維持3.7個月。 截至2021年9月30日，樂普醫(yī)療商譽(yù)29.71億元。 3 股價(jià)大縮 口腔超市VS騰挪空間 種植牙江湖，同樣風(fēng)雨欲來。 2021年9月22日，國家醫(yī)保局就輿論熱議的“種植牙集采”問題做出答復(fù)。 2022開年，國務(wù)院常務(wù)會議表態(tài)更一錘定音。種植牙集采，箭在弦上。
種個牙有多貴？ 有人曾用“一口牙一輛寶馬”“一口牙換一套房”比喻。資料顯示，一顆種植牙的價(jià)格大概6000元到20000元間。可謂不補(bǔ)牙，牙痛！補(bǔ)牙，心痛！ 隨著心臟支架、人工關(guān)節(jié)等集采落地，且降價(jià)效果顯著，將種植牙納入醫(yī)保的呼聲越來越高。 個中企業(yè)，冷暖自知。以“牙茅”通策醫(yī)療為例，綜合歷年財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)，種植、正畸、兒科三大口腔業(yè)務(wù)占據(jù)公司總營收的50%以上，三者基本“平分天下”。 2021年10月的投資者調(diào)研報(bào)告中，通策醫(yī)療曾披露，公司主要是負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)結(jié)果付費(fèi)，而不是按成本付費(fèi)，因此耗材價(jià)格變動對公司影響不明顯。 拆解業(yè)績，以2020年為例，醫(yī)療服務(wù)收入20.09億元，占總營收96.2%；耗材部分的營收在總營收中占比不足5%。其中，種牙服務(wù)費(fèi)包含了種植牙耗材。的確，耗材價(jià)格不高。 玩味在于，市場不乏觀望情緒。截至2月21日，通策醫(yī)療收盤價(jià)153.9元/股，距離2021年末的199元/股，縮水20%，相比6月高點(diǎn)421.99元縮水六成。 為啥這么冷？2021年Q1、Q2和Q3，通策醫(yī)療營收分別為6.31億元、6.86億元和8.19億元，同比增速分別為221.59%、23.14%和12.44%；凈利同比增速分別為962.95%、13.27%和5.88%。 除了增速下滑，區(qū)域擴(kuò)張也是一個難題。財(cái)報(bào)顯示，其口腔醫(yī)療服務(wù)收入具有區(qū)域集中性，主要來于浙江省內(nèi)的杭州口腔醫(yī)院、杭州城西口腔醫(yī)院、寧波口腔醫(yī)院。約60%收入和90%的凈利是由三這家醫(yī)院貢獻(xiàn)的。 方正證券表示，口腔醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)張不是易事，一方面，醫(yī)生資源稀缺，跨區(qū)域配置較難，醫(yī)生而非設(shè)備決定治療效果，服務(wù)難以標(biāo)準(zhǔn)化；一方面，口腔醫(yī)療服務(wù)的低資本門檻已在全國造成診所林立，較難連鎖擴(kuò)張。 不過，通策醫(yī)療認(rèn)為，集采正是上述破解困境的一個良機(jī)。2021年10月15日，通策醫(yī)療公告，種植體集采，對企業(yè)是機(jī)遇非危機(jī)，將推動高中低口腔超市概念，低價(jià)種植有利于公司引流。 董事長呂建明更在微博表示：“盼望集采政策早點(diǎn)落地，我們口腔超市的理念將更加豐滿，市場將更加廣闊，我們將努力成為口腔領(lǐng)域共同富裕的示范基地?！?/p> 《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》數(shù)據(jù)測算，2020年我國種植牙量為406萬顆左右，是全球增長最快的種植牙市場之一。同時，因技術(shù)門檻高，對材料技術(shù)、精密加工技術(shù)及臨床研究要求高，我國口腔種植市場中進(jìn)口品牌占比約90%以上，國產(chǎn)品牌為10%左右。 國產(chǎn)替代空間巨大，集采恰恰帶來改變機(jī)遇。 只是，通策醫(yī)療實(shí)力如何？ 除了業(yè)績增速放緩，2017年以來，通策醫(yī)療毛利率持續(xù)高于40%；2021年中達(dá)到46.75%。而2021年三季度跌至不足33%。 有多少價(jià)格騰挪空間？ 4 國產(chǎn)替代野望 烈火練真金 早在2019年，《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》明確規(guī)定，對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，應(yīng)按類別探索集中采購。 “集采是個大的制度創(chuàng)新，系統(tǒng)集成的改革，這種改革不是單一目標(biāo)，它是多元目標(biāo)動態(tài)平衡?！眹裔t(yī)療保障局副局長陳金甫表示。 從成效看，集采規(guī)則不斷優(yōu)化，質(zhì)量監(jiān)管更嚴(yán)謹(jǐn)，供應(yīng)保障更穩(wěn)定，使用政策更完善，總體呈現(xiàn)“價(jià)降、量升、質(zhì)優(yōu)”態(tài)勢，生態(tài)效益強(qiáng)化。 行業(yè)分析師于盛梅表示，這預(yù)示著集采已入成熟期，后續(xù)仍將提速深化。單從產(chǎn)業(yè)價(jià)格鏈條的分配情況推測，影響最大的仍是渠道環(huán)節(jié)，不合理利潤和費(fèi)用將被大幅壓縮；短期對企業(yè)存量出廠價(jià)和毛利有一定影響，洗牌在所難免。但長遠(yuǎn)看，利于行業(yè)核心競爭力提升、源頭根治高營銷輕創(chuàng)新、低質(zhì)低品，頭部企業(yè)將有更多做大更強(qiáng)的紅利空間。 簡言之，頭部企業(yè)要強(qiáng)化頭部效應(yīng)。 比如三友醫(yī)療的擴(kuò)大業(yè)務(wù)外延、產(chǎn)業(yè)鏈延伸；樂普醫(yī)療的平臺式結(jié)構(gòu)分散風(fēng)險(xiǎn)，通策醫(yī)療聚焦服務(wù)環(huán)節(jié)、實(shí)現(xiàn)垂直擴(kuò)張。 此外，還有一個增量市場，出海。 不得不承認(rèn)，國際市場上國產(chǎn)高值耗材存在感較弱。行業(yè)分析師林永表示，一般而言，醫(yī)療器械的發(fā)展需基礎(chǔ)科學(xué)和工業(yè)基礎(chǔ)齊頭并進(jìn)，因此印度可把仿制藥做得有聲有色，卻難孕育出具備國際競爭力的醫(yī)療器械巨頭?！凹稍跀D掉泡沫之余，逼著大家去做自主創(chuàng)新，打破競爭壁壘、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)鏈條，深意即在于此。” 從此看，降價(jià)利器只是表象，核心技術(shù)、產(chǎn)業(yè)鏈優(yōu)勢才是長久決勝的不二解法。這意味著，頭部企業(yè)要繼續(xù)差異化、特色化、創(chuàng)新化，用更成熟技術(shù)和更可靠品質(zhì)保持“國產(chǎn)替代”，繼而提升國民醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)話語權(quán)、出海掘金。 風(fēng)雨見彩虹，烈火煉真金。價(jià)值春天、洗牌寒冬都在路上。潮起潮落、陣痛與新生中，市場最終還是獎勵實(shí)力深耕、順勢卡位者。 三友醫(yī)療、樂普醫(yī)療、通策醫(yī)療，還差多少？
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