老齡化結(jié)果如何，很大程度上取決于是否能實(shí)現(xiàn)健康的老齡化。——《中國(guó)人口老齡化的挑戰(zhàn)：中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查全國(guó)基線報(bào)告》結(jié)論。

圖片來源：沙沙野

全球應(yīng)對(duì)老齡化的總體戰(zhàn)略概括就是構(gòu)建“有準(zhǔn)備的老齡化”。其目標(biāo)為：

一、健康老化：不失能要有活力；

二、正向老化：不憂郁要能快樂；

三、積極老化：不依賴要有尊嚴(yán)；

四、成功老化：不恐懼要有智慧。

世界衛(wèi)生組織（WHO）因此有三個(gè)優(yōu)先行動(dòng)的領(lǐng)域：老年人與發(fā)展，促進(jìn)老齡健康與福祉和確保老年人從有利和支持性的環(huán)境中獲益。

那么，健康老齡化如何讓“苦逼”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)“你好，我好，大家都好”？來聽聽上海交通大學(xué)國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)研究院健康管理技術(shù)委員會(huì)執(zhí)行主席，美國(guó)人類健康學(xué)會(huì)（US HHI）主任委員，US HHI轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所研究員，醫(yī)學(xué)博士/教授 劉偉 關(guān)于“養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)思維”的分享。

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養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的模式是？

健康老齡化延伸康養(yǎng)服務(wù)，積極老齡化延伸享老服務(wù)，康養(yǎng)服務(wù)+享老服務(wù)=養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式。

旨在建立可負(fù)擔(dān)、可及、優(yōu)質(zhì)和關(guān)愛老年人的連續(xù)的健康和社會(huì)服務(wù)體系，解決老年人的需求和權(quán)利問題。

養(yǎng)老需求有哪些？

我國(guó)老年人在60歲以后，60%-80%的時(shí)間是帶病生存。1/4的老年人處在失能或半失能狀態(tài)。

根據(jù)《2016年中國(guó)高凈值人群醫(yī)養(yǎng)白皮書》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：70%選擇完善的健康管理和飲食管理的需求；69%選擇專業(yè)的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員的需求。

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養(yǎng)老邁向產(chǎn)業(yè)時(shí)代必須解決的問題？

醫(yī)養(yǎng)融合解決方案、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的核心價(jià)值和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利模式。

其中，醫(yī)養(yǎng)融合存在的問題主要有：嚴(yán)重缺乏老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)；醫(yī)養(yǎng)分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立、自成系統(tǒng)；醫(yī)院缺少意愿和條件，不愿意參與養(yǎng)老領(lǐng)域；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏技術(shù)和人才。

歐美國(guó)家在20世紀(jì)60年代就開始了老年醫(yī)學(xué)以及產(chǎn)業(yè)化的研究，我國(guó)才剛剛起步。

養(yǎng)老是以服務(wù)為核心的產(chǎn)業(yè)，并非以地產(chǎn)開發(fā)為核心?？蛻羰菫榱双@取長(zhǎng)期服務(wù)，而不是長(zhǎng)期居住權(quán)，養(yǎng)老地產(chǎn)如果缺少完整的看護(hù)和醫(yī)療服務(wù)支撐，就意味著隨著老年人生理機(jī)能的下降，養(yǎng)老社區(qū)的意義也在下降。所謂的長(zhǎng)期居住權(quán)也就失去了意義，其地產(chǎn)核心價(jià)值不是增值，而是減值。

健康服務(wù)一定是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的核心價(jià)值。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“健康照顧”往往是最優(yōu)先考慮的。有調(diào)查表明，當(dāng)問及入住中高端養(yǎng)老社區(qū)擔(dān)憂什么時(shí)，36%的被訪問者選擇了醫(yī)療配套設(shè)施和醫(yī)護(hù)水平不完善。而“缺乏專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員”連續(xù)兩年排名高凈值人群養(yǎng)老顧慮因素之首。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的核心價(jià)值此外還有非常重要的一點(diǎn)，就是“老齡化是新生活的開始”。退休后，開始新的學(xué)習(xí)、新的社交、新的興趣、新的擔(dān)當(dāng)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在某種意義上就是幫助老齡者實(shí)現(xiàn)人生夢(mèng)想，享受人生。

至于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利模式，很多人怕是要皺眉頭。政策利好、市場(chǎng)巨大，為什么養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還鮮有盈利？養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)巨大的發(fā)展空間和極不成熟的養(yǎng)老現(xiàn)狀形成了強(qiáng)烈的對(duì)比。

目前，養(yǎng)老市場(chǎng)大量的探索和嘗試都集中在產(chǎn)業(yè)鏈下游的養(yǎng)老服務(wù)端，顯性盈利模式還是“餐飲費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)”，低值、低價(jià)。事實(shí)上，單純做養(yǎng)老服務(wù)是不賺錢的。

養(yǎng)老服務(wù)的核心屬性是“健康老齡化”和“積極老齡化”，全面、綜合、連續(xù)、以老年人為中心的康養(yǎng)、享老服務(wù)系統(tǒng)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高增值、可持續(xù)的盈利模式。

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康養(yǎng)項(xiàng)目，路在何方？

那么，究竟該怎么干？

如今，有關(guān)部門越來越歡迎產(chǎn)城結(jié)合、產(chǎn)人結(jié)合和產(chǎn)融結(jié)合的大健康康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)綜合體。

與“健康”“養(yǎng)老”“養(yǎng)生”“療養(yǎng)”相比，“康養(yǎng)”“享老”是一個(gè)更具包容性的概念。泛人群、泛地域、專業(yè)化、系統(tǒng)化是康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的趨勢(shì)。

泛人群：康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)消費(fèi)人群已打破了過往認(rèn)知的“老年群體”，而變得更加多樣化、全齡化，大量新興人群加入到了康養(yǎng)需求中；

泛地域：已從傳統(tǒng)養(yǎng)療地向城市、非海濱區(qū)域等更大范圍進(jìn)行延展和滲透，形成全域化的發(fā)展趨勢(shì)；

專業(yè)化：老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和健康管理的綜合應(yīng)用，打造養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)核心價(jià)值；

系統(tǒng)化：有一個(gè)全面的無縫的服務(wù)提供系統(tǒng)，評(píng)估參與者的需求，提供連續(xù)性醫(yī)療、預(yù)防保健和康復(fù)等方案，有利于維持功能和生活質(zhì)量、減少老年人失能和照護(hù)負(fù)擔(dān)。

目前的醫(yī)療系統(tǒng)并非為老年人所設(shè)計(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能常規(guī)提供對(duì)很多老年慢性健康問題有效的干預(yù)措施。此外，通常不具備執(zhí)行老年健康評(píng)估所必須的藥物、診斷設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室服務(wù)能力。因此，需要建立康養(yǎng)系統(tǒng)。

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康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的主要驅(qū)動(dòng)因素是什么？

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的興起，為了滿足健康和享老兩方面的需求，在本質(zhì)上是服務(wù)業(yè)，基于“服務(wù)”的美好身心體驗(yàn)才是產(chǎn)業(yè)王道。

那種能滿足居住、健康醫(yī)療、文化、運(yùn)動(dòng)等多種康養(yǎng)需求的社區(qū)化康養(yǎng)項(xiàng)目將受到青睞。

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舉例：全面的老年人健康護(hù)理計(jì)劃——PACE

PACE為美國(guó)乃至國(guó)際最為成功的醫(yī)養(yǎng)融合模式。截止到2018年，全美國(guó)已有250個(gè)PACE機(jī)構(gòu)，和213個(gè)合作單位一起在美國(guó)32個(gè)州為4.5萬名老人提供服務(wù)。

PACE是基于老年醫(yī)學(xué)的綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，主要包括老年全面評(píng)估（CGA）、健康管理（HM）、康復(fù)計(jì)劃（RP）、居家照護(hù)（HBC）、中期照護(hù)（IC）、長(zhǎng)期照護(hù)（LTC）。

PACE模式擁有一個(gè)包括健康管理、門診、醫(yī)院、康復(fù)、養(yǎng)生、文娛中心、老年大學(xué)等在內(nèi)的服務(wù)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)。以“健康、享老”為理念，以“日間+入住”為模式，優(yōu)先考慮致力于延緩機(jī)體功能下降，降低未來失能的發(fā)生概率，從而最大化延長(zhǎng)老人自主生活年限、延遲對(duì)照護(hù)的依賴，提高生活質(zhì)量。

與老齡相伴的常常是多種慢性疾病同時(shí)存在（即共患疾病）的高風(fēng)險(xiǎn)，70-85歲的人群中，估計(jì)有24%的個(gè)體都同時(shí)患有5種或以上疾病。共患疾病對(duì)個(gè)體功能、生活質(zhì)量和死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響可能會(huì)顯著大于這些疾病的單個(gè)效應(yīng)之和。

PACE的基本要素有：老年人健康測(cè)量指標(biāo)、強(qiáng)調(diào)預(yù)防、以功能為中心（現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在理念上已實(shí)現(xiàn)從“疾病為中心”到關(guān)注“整體功能”的轉(zhuǎn)變。）、重視康復(fù)治療。

PACE的服務(wù)核心內(nèi)容有：跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防性康復(fù)治療、老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防性康復(fù)治療、衰弱評(píng)估和康復(fù)治療、疼痛評(píng)估和康復(fù)治療、脊柱關(guān)節(jié)健康評(píng)估和康復(fù)治療、睡眠評(píng)估和康復(fù)治療、抑郁癥評(píng)估和康復(fù)治療、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防性康復(fù)治療、冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和康復(fù)治療、糖尿病并發(fā)癥評(píng)估和康復(fù)治療、慢性阻塞性肺炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和康復(fù)治療、免疫功能減退風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和康復(fù)治療。

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PACE突破了養(yǎng)老盈利模式瓶頸

以美國(guó)為例，PCAE已是養(yǎng)老地產(chǎn)的核心價(jià)值，典型產(chǎn)品就是能夠提供全面的老年人健康服務(wù)計(jì)劃（PACE）的養(yǎng)老社區(qū)，就是我們常說的CCRC。在美國(guó)，約5%的退休長(zhǎng)者選擇入住CCRC。美國(guó)一項(xiàng)學(xué)術(shù)調(diào)查顯示，居住于CCRC老人的余命年齡是非居住于CCRC老人的1.5倍。

美國(guó)CCRC是自費(fèi)模式，入住者入住時(shí)要簽一紙終身照護(hù)契約，并付一筆一次性高額的入住費(fèi)（40萬~130萬美金），入住金又與周邊房屋價(jià)格掛鉤。合約中，老人承諾余生在此小區(qū)生活及度過，并再按時(shí)交納月費(fèi)（4000~5000美元）。當(dāng)入住者離開社區(qū)或去世，該單元被重新出售之后，最高可返還80%的入住金。

全美2千余家CCRC，年收費(fèi)3~8萬美元客戶占49%，8萬美元以上客戶占24%。從收益率狀況來看，CCRC的資本收益率也是較高的，在美國(guó)可以實(shí)現(xiàn)平均12.5%的資本收益率水平。

當(dāng)然，目前國(guó)內(nèi)也有不少CCRC項(xiàng)目，但由于國(guó)情不同，目前國(guó)內(nèi)的CCRC項(xiàng)目做得非常成功，甚至可復(fù)制化的幾乎極個(gè)別。仍需要一定的市場(chǎng)培育和本土化轉(zhuǎn)換，需要將PACE模式吃透、用透，更需要一定的政策支持