晉中市醫(yī)療保障局

國(guó)家稅務(wù)總局晉中市稅務(wù)局

晉中市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺(tái)切換停機(jī)公告

各縣（區(qū)、市）醫(yī)保局、稅務(wù)局、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)公司，全市各基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位，職工、居民、靈活就業(yè)等各類參保人員，各有關(guān)單位：

根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局和山西省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一安排部署，我市將停用原醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，統(tǒng)一切換使用國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。系統(tǒng)切換期間，暫停辦理醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一

切換時(shí)間

自2021年9月20日18時(shí)起，停止使用現(xiàn)有的晉中市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，暫停辦理全市醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。2021年9月30日22時(shí)起，正式啟用新醫(yī)保信息平臺(tái)，逐步恢復(fù)辦理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)。

二

暫停業(yè)務(wù)范圍

停機(jī)切換期間，暫停城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離休干部醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等所有醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；暫停參保人員通過(guò)線上渠道辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)；暫停異地就醫(yī)網(wǎng)上備案（窗口仍可手工辦理異地、門慢特藥、異地安置等備案手續(xù)）和異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用社?？?lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)等。

三

相關(guān)業(yè)務(wù)處理

（一）參保征繳

1

職工醫(yī)保

（1）醫(yī)保部門：2021年9月13日24時(shí)后，全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停辦理參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)，不再生成當(dāng)月征繳數(shù)據(jù)和上傳稅務(wù)平臺(tái)。之前已經(jīng)上傳稅務(wù)平臺(tái)的繳費(fèi)數(shù)據(jù)，參保單位或個(gè)人在2021 年9月15日17時(shí)前辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

（2）稅務(wù)部門：2021年9月15日17時(shí)起，暫停相關(guān)醫(yī)保費(fèi)征收業(yè)務(wù)，9月18日17時(shí)前完成醫(yī)保費(fèi)匯解入庫(kù)及銷號(hào)工作。9月18日18時(shí)前，稅務(wù)部門將未繳費(fèi)單位名單及流水號(hào)返回晉中市醫(yī)保中心進(jìn)行作廢處理，待國(guó)家（山西?。┽t(yī)療保障信息平臺(tái)上線后再做批量上傳。

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)至8月的，待遇享受政策臨時(shí)延長(zhǎng)2個(gè)月，新的國(guó)家（山西?。┽t(yī)療保障信息平臺(tái)啟用的次月恢復(fù)為原政策。

2

居民醫(yī)保

2021年9月15日17時(shí)，暫停通過(guò)線上渠道辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

（二）待遇結(jié)算

1

本地住院

（1）切換系統(tǒng)前住院的醫(yī)保患者，凡符合出院條件的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2021年9月17日18時(shí)前，為參?；颊咿k理醫(yī)保出院結(jié)算。否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在上述時(shí)間前，將醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)為自費(fèi)登記，（注：在院醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用中有新舊編碼并存的必須辦理出院結(jié)算，需繼續(xù)住院治療的先按自費(fèi)登記，起付線問(wèn)題后續(xù)處理），9月30日—10月17日在新醫(yī)保平臺(tái)辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。

（2）在系統(tǒng)切換期間，符合出院條件的參保患者應(yīng)先辦理出院手續(xù)，暫不做醫(yī)保結(jié)算，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，回原就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新登記辦理醫(yī)保結(jié)算。新住院的參?；颊呦茸再M(fèi)登記，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后辦理醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。

（3）在系統(tǒng)切換期間，存在多次住院的參?；颊?，在新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，按時(shí)間先后順序依次辦理醫(yī)保登記及結(jié)算。

2

本地門診

（1）普通門診：系統(tǒng)切換期間，參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，無(wú)法刷卡結(jié)算。請(qǐng)廣大參保人員在系統(tǒng)切換前，合理購(gòu)藥，以免造成不必要的損失。

（2）系統(tǒng)切換前已認(rèn)定享受門診慢特病、特藥、居民“兩病”門診用藥等的參?；颊撸鶕?jù)自身病情治療需要，可在9月20日10時(shí)前一次性開(kāi)具本月足量所需藥品。

（3）系統(tǒng)切換期間，新認(rèn)定的享受門診慢特病的參?；颊?，以審批表認(rèn)定時(shí)間為準(zhǔn)，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全額墊付并留存支付票據(jù)，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

3

異地就醫(yī)結(jié)算

（1）已辦理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院且在舊系統(tǒng)停機(jī)前未出院的，由醫(yī)院在院內(nèi)結(jié)算系統(tǒng)中辦理轉(zhuǎn)自費(fèi)，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，重新辦理醫(yī)保登記；無(wú)法辦理聯(lián)網(wǎng)出入院結(jié)算的，需先行墊付，待新醫(yī)保平臺(tái)啟用后，攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

（2）在系統(tǒng)切換期間，轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外或異地安置就醫(yī)住院的，需先行墊付，出院后攜帶相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

本次信息系統(tǒng)遷移切換帶來(lái)的影響和不便，敬請(qǐng)廣大參保單位、人員和社會(huì)各界諒解！如有其他調(diào)整另行通知。

全市醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢電話

國(guó)家稅務(wù)總局晉中市稅務(wù)局：12366

晉中市醫(yī)療保障局：0354-3075658