通常而言，資源的稀缺性與需求的有限性決定了資源圍繞其價值進(jìn)行的定價與配置，但在醫(yī)療領(lǐng)域之中，藥械帶有尋租性質(zhì)的銷售扭曲了醫(yī)療服務(wù)各成分的定價。這樣的結(jié)果顯而易見：與藥械重關(guān)聯(lián)的醫(yī)療環(huán)節(jié)占去了醫(yī)療全流程中的絕大部分利潤，而手術(shù)這一醫(yī)療行為反而顯得有些廉價了。

以上海為例，高值耗材集采前，一臺30000塊的支架手術(shù)，支架費(fèi)用花去一半，造影等檢查費(fèi)用花去四分之一，剩下的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)價格僅為2000元。這樣的費(fèi)用分配機(jī)制下，作為服務(wù)提供方醫(yī)生會傾向于將耗材作為獲取收入的主要途徑，而非服務(wù)本身。

扭曲的配置方案需要糾正。近年來加速推行的藥品耗材零差率、集采、國談、VBP政策通過降低藥械價格、標(biāo)準(zhǔn)診療路徑的方式破除藥械虛高、醫(yī)藥服務(wù)非標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)象，但要完全解決醫(yī)療問題，下一步是要讓醫(yī)療服務(wù)的價格等同于其價值。

從這個邏輯出發(fā)，2021年9月，國家八部委發(fā)布《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》（后簡稱《試點(diǎn)方案》），將醫(yī)療改革的船頭調(diào)轉(zhuǎn)至醫(yī)療服務(wù)定價的方位之上。藥品耗材集中帶量采購等改革后醫(yī)療價格驟降，這正是醫(yī)療服務(wù)價格改革的絕好時機(jī)。

總的來說，《試點(diǎn)方案》是希望建立一種適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，主要參與者包含創(chuàng)新生命科學(xué)企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生三方，患者是其重要影響者。

醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的形成并非單單對于項目數(shù)量和價格水平進(jìn)行加加減減，更為重要的是，要轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的激勵方式，尋找更合理更精細(xì)的醫(yī)療方法，并明確醫(yī)療服務(wù)價格的組成，打破過去醫(yī)療各流程間模糊的邊界。在具體的內(nèi)容上，此次《試點(diǎn)方案》將其概括為“5+3+4”。

“5”是指建立涵蓋醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控框架的五項機(jī)制：一是建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力。二是建立規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制，對普遍開展的通用項目，政府管價格基準(zhǔn)；對技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。三是建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期。四是建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系，逐步消除地區(qū)間差異，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。五是建立嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格改革運(yùn)行情況評估，構(gòu)建監(jiān)測考核評估與醫(yī)療服務(wù)價格之間的激勵約束關(guān)系和傳導(dǎo)機(jī)制，確保價格機(jī)制穩(wěn)定運(yùn)行。