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提高“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”不是讓看病漲價(jià)

   2024-04-02 華雪峰220
導(dǎo)讀

華雪峰/文 在剛剛結(jié)束的中國(guó)發(fā)展高層論壇2024年年會(huì)上,中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長(zhǎng)畢井泉表示,深化公立醫(yī)院改革,當(dāng)務(wù)之急是解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低問(wèn)題。此前不久,3月18日,國(guó)家醫(yī)保局也披露,將把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改

  

華雪峰/文 在剛剛結(jié)束的中國(guó)發(fā)展高層論壇2024年年會(huì)上,中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長(zhǎng)畢井泉表示,深化公立醫(yī)院改革,當(dāng)務(wù)之急是解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低問(wèn)題。此前不久,3月18日,國(guó)家醫(yī)保局也披露,將把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)擴(kuò)展到內(nèi)蒙古、浙江、四川3省。2021年8月,江西贛州、江蘇蘇州、福建廈門、河北唐山、四川樂(lè)山等5個(gè)城市作為試點(diǎn),展開了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大規(guī)模調(diào)整的改革。


這或許會(huì)產(chǎn)生誤讀。人們會(huì)將“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”等同于“醫(yī)療價(jià)格”,因而產(chǎn)生負(fù)面情緒——現(xiàn)在看病已經(jīng)夠貴、夠難了,還要提價(jià),還讓不讓人活了?


但其實(shí),我們先要厘清一個(gè)概念,“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”不是“醫(yī)療價(jià)格”。可以這樣簡(jiǎn)單理解,醫(yī)療價(jià)格=醫(yī)療服務(wù)價(jià)格+醫(yī)藥及耗材價(jià)格。因此,在醫(yī)療價(jià)格不發(fā)生太大變化的情況下,盡可能降低醫(yī)藥耗材的使用,就可以有空間提升醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。


降低醫(yī)藥耗材,提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格最典型的例子,就是讓醫(yī)生不用昂貴的吻合器械,改用免費(fèi)的針線,一針一線地進(jìn)行手工吻合。然后,患者和醫(yī)療保險(xiǎn)把本該給器械廠商賺的錢給到醫(yī)生和護(hù)士。醫(yī)護(hù)人員獲得了體面的收入,患者也沒(méi)有額外的支出,甚至醫(yī)保報(bào)銷比例也高了。對(duì)于醫(yī)保而言,錢給了醫(yī)院,而沒(méi)有給器械商,也是變向節(jié)省了財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的支撐(雖然無(wú)法直接等同),這確實(shí)是皆大歡喜的局面。


但這里面有幾個(gè)問(wèn)題需要注意。


第一,當(dāng)節(jié)省了器械費(fèi)用之后,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)能不能提高?如果器械費(fèi)用省了,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)還是沒(méi)變,醫(yī)生費(fèi)力不討好,自然不能持久。這就要求政策制定者在監(jiān)管上能夠保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入。一旦醫(yī)生主動(dòng)降低了藥物使用,自身的收入?yún)s沒(méi)有提升,或者在陽(yáng)光收入獲得之后被醫(yī)院不斷稀釋,最后到自己的手里變化不大,那么這項(xiàng)舉措就很難推行下去。


第二,提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后,對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的要求其實(shí)更高了。但這能否得到患者的理解?打個(gè)比方,現(xiàn)在給傷口換藥也許只要3塊錢,但是敷料收費(fèi)30元(各家醫(yī)院可能不一樣),未來(lái)如果把敷料換成紗布,收費(fèi)3元,給傷口換藥收費(fèi)30元,患者是否會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的收費(fèi)不合理,只是涂涂酒精、貼個(gè)紗布就收30元太貴?


此前就發(fā)生過(guò)類似情況。門診的診療費(fèi)也叫醫(yī)事服務(wù)費(fèi),曾經(jīng)有過(guò)一定的上調(diào),原先掛號(hào)費(fèi)10元,現(xiàn)在根據(jù)醫(yī)生資質(zhì)上調(diào)到50元至100元之間。如果患者覺(jué)得看門診只跟醫(yī)生“聊了聊天”,沒(méi)有開藥或做檢查,又或者醫(yī)生的回答沒(méi)有滿足其需求,他們可能會(huì)覺(jué)得不值,要求退號(hào)甚至投訴。因此,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的上漲,給醫(yī)生也帶來(lái)更多壓力。其中也有付費(fèi)習(xí)慣的問(wèn)題,醫(yī)生診療建議的價(jià)值應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嘀匾?。但無(wú)論如何,政策制定者要盡可能在總價(jià)不變的情況下,提升醫(yī)生勞務(wù)性收入的占比,以此避免因價(jià)格上漲而給患者帶來(lái)負(fù)面情緒。


第三,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步離不開醫(yī)療器械和藥品的進(jìn)步,當(dāng)代醫(yī)生如果只通過(guò)自己的技術(shù)而不依賴器械,能治療的疾病非常局限。也許有人會(huì)說(shuō),以前的醫(yī)生不也能治病嗎?但無(wú)論是疾病的治愈率,還是患者的生活質(zhì)量,都不可同日而語(yǔ)。沒(méi)有人希望回到上個(gè)世紀(jì),做手術(shù)要開20厘米的大切口。手術(shù)切口之所以能從20厘米縮短到3厘米,靠的正是器械的進(jìn)步。因此,一味強(qiáng)調(diào)降低耗材比例,短期看有合理性,長(zhǎng)期看會(huì)影響醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。


盡管有些患者是價(jià)格敏感型,但絕大多數(shù)患者還是更在意醫(yī)療品質(zhì)和結(jié)果的。例如,我們?cè)谂c患者做臨床談話時(shí),有些患者會(huì)說(shuō)家里經(jīng)濟(jì)條件一般,但還會(huì)補(bǔ)一句,大夫您在安全的范圍內(nèi)盡量省一點(diǎn)就行,千萬(wàn)別影響安全。所以,如果明知道有更好的醫(yī)療器械和藥物,但就是為了省錢,或者為了提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而不使用,患者未必會(huì)贊成。打個(gè)比方,你在餐廳吃飯,本來(lái)想吃烤牛排,廚師說(shuō),我手藝好,給你換個(gè)菜吧,用胡蘿卜雕一條龍給吃,你自然是不愿意的。


我們要理解,這項(xiàng)舉措的合理性在于,要減少的是貴而無(wú)當(dāng)?shù)尼t(yī)藥和耗材的使用,讓灰色收入盡可能變成陽(yáng)光收入,讓醫(yī)生獲得合理的報(bào)酬。這也是畢井泉提出大幅度增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的初衷,希望通過(guò)提高醫(yī)生陽(yáng)光收入,減少灰色收入的空間。


現(xiàn)在各家醫(yī)院都在推進(jìn)改革,希望降低耗材費(fèi)用,增加勞務(wù)費(fèi)占比,但在實(shí)施的過(guò)程中,一定不會(huì)是一蹴而就的,一定是根據(jù)不同疾病類型、不同操作模式循序漸進(jìn)地推進(jìn)。另外,這與DRGs(疾病診斷相關(guān)分組)改革也是同時(shí)進(jìn)行的,即通過(guò)總價(jià)控制,讓醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的同時(shí),自行分配醫(yī)藥耗材和醫(yī)療服務(wù)的比例,來(lái)實(shí)現(xiàn)治療價(jià)值和醫(yī)療收益的最大化,這也是DRGs推行的目的之一。



    

 
(文/小編)
 
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