堅持從以治病為中心向以人民健康為中心轉變。

　　記者 尤方明 北京報道

　　在我國人口老齡化的程度不斷加深的背景下，我國衛(wèi)生健康事業(yè)闖過了重重“難關”，“看病難、看病貴”的問題加速破解。

　　一組數(shù)據(jù)，勾勒出衛(wèi)生健康事業(yè)十年間取得的歷史性成就。首先，健康中國戰(zhàn)略全面實施，我國人均預期壽命由74.8歲增長至78.2歲，人民群眾健康獲得感不斷增強。

　　其次，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)由5.4億增加至13.6億，參保率穩(wěn)定在95%以上；居民個人衛(wèi)生支出所占比重由34.34%下降為27.7%，醫(yī)藥負擔顯著減輕。

　　再次，全國醫(yī)療機構數(shù)增長8%，床位數(shù)增長83%，衛(wèi)生人員數(shù)增長62%，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員總數(shù)從343.7萬人增加到443.2萬人；90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點，醫(yī)療服務的便利性與可及性進一步提升。

　　最后，我國通過了世界衛(wèi)生組織國家消除瘧疾論證；重大慢性病過早死亡率從2015年的18.5%下降到2021年的15.3%；重點地方病區(qū)縣總體控制，消除率達到99.9%；人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準由25元提高至84元，公共衛(wèi)生防護網(wǎng)筑牢織密。

　　在“十四五”期間，圍繞“看病難、看病貴”兩大痛點，國家將再出實招。國家區(qū)域醫(yī)療中心建設將覆蓋全國所有省份，遴選建設120個左右省級區(qū)域醫(yī)療中心，持續(xù)提升基層醫(yī)療機構服務能力，推動實現(xiàn)“大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”。藥品耗材帶量采購、醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整、醫(yī)保支付方式改革、跨省異地就醫(yī)結算等舉措將往縱深邁進，切實減輕人民群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。

　　福建三明醫(yī)改操盤手詹積富告訴記者，建設新時代健康保障體系，重在明確政府辦醫(yī)責任、發(fā)揮醫(yī)?；A杠桿引領作用、建立以緊密型醫(yī)共體為代表的健康管護組織、完善健康效益考評監(jiān)督機制。

　　破解區(qū)域醫(yī)療資源分布不均

　　“大城市的大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”，曾幾何時，這是我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的直接寫照。

　　解決看病難問題，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局是關鍵舉措。圍繞“大病不出省”的目標，國家層面正在積極推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設。據(jù)國家發(fā)展改革委社會司副司長孫志誠此前在發(fā)布會上介紹，截至2022年6月，3批共50個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施，覆蓋20個省份和新疆生產建設兵團。50個項目共規(guī)劃設置床位超過6萬張，有效緩解了優(yōu)質醫(yī)療資源緊張的局面，填補了有關地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等?？颇芰Ψ矫娴亩贪迦蹴棥?/p>

　　在2017年，北京兒童醫(yī)院與鄭州市政府正式共同托管河南省兒童醫(yī)院。創(chuàng)建我國首個“國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”。自成立以來，該院在河南省開展新技術、新業(yè)務153項。2021年，收治兒童罕見病1200多例，同比增長25%，并創(chuàng)下了救治500克體重兒的全省記錄。

　　鑒于此舉，跨省就醫(yī)的流向得到了初步改善。截至2020年底，整個河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門診人數(shù)下降63.1%，住院人數(shù)下降51.3%。

　　圍繞省域內的就醫(yī)難題，2022年7月，在國家衛(wèi)健委的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強曾表示，要進一步發(fā)揮地市級醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，并通過城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院、實施“千縣工程”等舉措提升縣級醫(yī)院能力，努力讓患者在市縣范圍內就能得到比較優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　　基層則是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的網(wǎng)底。許樹強在上述發(fā)布會上表示，十年來，我國基層醫(yī)療服務能力不斷增強。達到服務能力標準的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占比達到53%，全國累計建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內常見病多發(fā)病就診率超過90%。

　　“原來看病得到縣城去，往返至少一天，現(xiàn)在在家門口就能掛上大夫的號?！奔易≌憬『菔邪布h鄣吳鎮(zhèn)的老黃對記者說，2019年，經(jīng)歷了肺腫瘤手術的他與縣人民醫(yī)院的王永照醫(yī)生結下了深厚情誼。但術后需要定期復診，路途不便給他帶來了一定困擾。如今，隨著縣域醫(yī)共體建設的穩(wěn)步推進，王永照每周定期帶領團隊到鄣吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，老黃的煩惱迎刃而解。

　　2019年，國家衛(wèi)生健康委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點，確定了754個試點縣。在2021年底的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委基層司司長聶春雷指出，緊密型縣域醫(yī)共體重點是圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構的“人、財、物、事”統(tǒng)一管理，形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務一家人。

　　2022年9月6日召開的中央全面深化改革委員會第二十七次會議則對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作出進一步部署。會議指出，要重點強化縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療資源。要加強人才培養(yǎng)和引進，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障問題，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。要提高農村地區(qū)醫(yī)療保障水平，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系功能，加強疾病預防控制能力建設，加快構建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障。

　　切實減輕疾病經(jīng)濟負擔

　　在破解看病貴問題方面，醫(yī)保部門付出了諸多努力。

　　目前，世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)已經(jīng)在我國建成。十年來，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)由5.4億增加至13.6億，參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　隨著參保規(guī)模的擴大，報銷比例也正持續(xù)提高。居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右，是新農合建立之初政策范圍內報銷比例的兩倍；封頂線達到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上；居民醫(yī)保的人均財政補助標準由240元提高到610元，惠及10億城鄉(xiāng)居民。

　　自2018年國家醫(yī)保局成立以來，藥品耗材帶量采購便作為重點工作積極推進。2022年7月，在國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春表示，目前已密集推進了7批國家組織藥品集采，覆蓋294個藥品，并聚焦心內科和骨科開展國家組織高值醫(yī)用耗材集采。

　　“從改革的成效看，集采有力地促進了藥品耗材價格回歸合理水平。國家組織藥品的集采平均降價超過50%，心臟支架、人工關節(jié)的集采平均降價超過80%，累計節(jié)約費用在3000億元左右?！崩钍绱赫f。

　　2022年9月8日，國家醫(yī)保局印發(fā)通知，要求由四川省醫(yī)保局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應參加，且劃定了4500元的醫(yī)療服務價格調控目標。群眾普遍關注的種植牙正式被納入集采范圍。

　　集采擠壓的水分，也為公立醫(yī)院薪酬制度改革、充分調動醫(yī)務人員積極性鋪設了空間。在國家衛(wèi)健委2022年7月召開的發(fā)布會上，許樹強在回答記者提問時指出，公立醫(yī)院薪酬制度改革，重在解決水平、結構、來源、分配方式四大問題。要大力推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院外部經(jīng)濟政策，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，常態(tài)化、制度化推進藥品和耗材集中帶量采購，騰出的空間用于動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，支持醫(yī)院優(yōu)化收入結構，為薪酬制度改革拓寬經(jīng)費來源渠道。

　　隨著集采深入推進，醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調整機制亦逐步完善。2018年以來，四年累計調入507種，調出391種，目錄內的西藥和中成藥數(shù)量增加至2860種。其中將250種新藥納入目錄，平均降價超過50%。2022年的醫(yī)保藥品目錄調整將向罕見病患者、兒童等特殊人群適當傾斜，已有344個藥品通過初步形式審查。

　　值得注意的是，“十四五”期間，醫(yī)保支付方式改革將全面啟動。DRG（按疾病診斷相關分組付費）與DIP（按病種分值付費）兩種支付方式將實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種分組、醫(yī)保基金四個方面全覆蓋。

　　在過往，醫(yī)保支付機制以按項目付費為主，診療過程中產生的實際費用由醫(yī)?；鹋c患者“被動買單”，醫(yī)院使用的藥品耗材越多、開具的檢查越多，其收入就越高，容易誘發(fā)過度醫(yī)療行為。

　　中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜在接受記者采訪時表示，以病組或病種為單位的醫(yī)保支付方式將設定支付“天花板”，使醫(yī)院在傳統(tǒng)時代的收入轉變?yōu)槌杀?，既能倒逼醫(yī)院提質控費增效，又能提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?，同時減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔。

　　另外，針對群眾跨省就醫(yī)報銷不便的問題，異地就醫(yī)直接結算工作取得了積極成效。截至2022年6月底，我國基本實現(xiàn)每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構能夠直接報銷包括門診費在內的醫(yī)療費用的目標。到2025年，住院費用跨省直接結算率將提高到70%以上；普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量要達到50萬家左右；基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下（300959）都能跨省通辦。

　　除卻破解看病難、看病貴兩大問題，十年來，以人民健康為中心的發(fā)展理念更加突出。9月7日下午舉行“中國這十年”系列主題新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委體制改革司一級巡視員朱洪彪表示，國家以大健康理念為引領，把預防放在更加突出的位置，實施健康中國行動，“每個人是自己健康第一責任人”的理念更加深入人心，加強重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾控體系，發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，開展醫(yī)養(yǎng)結合，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式和工作模式不斷創(chuàng)新。

　　“醫(yī)改的最終目標，是要讓醫(yī)務人員從過去的希望病人越多薪酬待遇才能越高，轉變到希望病人越少越好，群眾越健康收入反而越高，真正實現(xiàn)以健康為中心?！闭卜e富說。