國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》），就規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)與耗材收費(fèi)方式、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、開(kāi)展種植牙耗材集中采購(gòu)、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理四個(gè)方面面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

早在1月初，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議就明確將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍。在今年兩會(huì)期間，多位代表、委員呼吁啟動(dòng)種植牙集采、將種植牙納入醫(yī)保，“種牙好比在嘴里裝豪車(chē)”“一口種植牙，值縣城一套房”等輿論見(jiàn)諸報(bào)端。

不過(guò)，此次國(guó)家醫(yī)保局對(duì)種植牙的價(jià)格調(diào)整，能否復(fù)制此前心臟支架、骨科耗材被成功擠掉水分，前景似乎并不明朗。其問(wèn)題的復(fù)雜性，也許也是種植牙集采遲遲未出的主因。

分析人士認(rèn)為，種植牙屬于非必需品、不占用醫(yī)保基金以及高度市場(chǎng)化的行業(yè)格局，使得“壓價(jià)”帶來(lái)的市場(chǎng)反應(yīng)或許將與其他領(lǐng)域迥異。

尤其是，對(duì)于占市場(chǎng)比例更大的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保局并沒(méi)有太多的強(qiáng)制手段。不過(guò)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)民營(yíng)分會(huì)副主委、青島聿明口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)王聿明分析，公立醫(yī)院參與集采后，處于同一市場(chǎng)內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受價(jià)格傳導(dǎo)影響也必然降價(jià)，因此大部分民營(yíng)機(jī)構(gòu)最終也會(huì)參與集采。

對(duì)于降價(jià)空間，某國(guó)產(chǎn)種植體廠商負(fù)責(zé)人對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)表示，種植牙的價(jià)格由耗材價(jià)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)組成，在整體價(jià)格中，耗材占比較低，且降價(jià)空間有限，如果要大幅降低種植牙費(fèi)用，實(shí)際更多的是影響醫(yī)生的收入。

一位寧波市公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生與經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者交流時(shí)提到，寧波在種植牙限價(jià)政策試點(diǎn)中，主要是降低了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)院端的種植體成本并未顯著降低。

在寧波市、蚌埠市試點(diǎn)中，進(jìn)入限價(jià)目錄的耗材全為韓系與國(guó)產(chǎn)種植體品牌，高端的歐美系品牌并未參與。這讓不少對(duì)未經(jīng)市場(chǎng)長(zhǎng)期考驗(yàn)的種植體品牌缺乏信任的醫(yī)生產(chǎn)生顧慮。

同時(shí)，在行業(yè)利潤(rùn)下降的壓力下，行業(yè)人士也擔(dān)憂未來(lái)部分機(jī)構(gòu)會(huì)鋌而走險(xiǎn)拓寬種植牙適應(yīng)癥。

從“打包付費(fèi)”到“技耗分離”

《意見(jiàn)稿》中明確種植牙收費(fèi)實(shí)行“技耗分離”，將此前打包在一起的種牙費(fèi)用，分為耗材價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩部分。

對(duì)耗材價(jià)格，一是要實(shí)現(xiàn)牙冠在公立醫(yī)院“零差價(jià)”銷(xiāo)售，二是通過(guò)種植體集采降價(jià)。

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，《意見(jiàn)稿》要求，群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。

北京某口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植醫(yī)生武明彤認(rèn)為，“技耗分離”是合理的，長(zhǎng)期以來(lái)，許多口腔機(jī)構(gòu)的種植牙實(shí)行打包收費(fèi)，患者誤以為種牙與購(gòu)買(mǎi)商品類(lèi)似，沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，“技耗分離”后通過(guò)集采壓縮耗材價(jià)格，進(jìn)而降低患者種牙費(fèi)用。

在“技耗分離”的基礎(chǔ)上，《意見(jiàn)稿》同時(shí)要求將全流程的種植體植入術(shù)、牙冠植入服務(wù)、植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價(jià)格的，要堅(jiān)持公益性原則，專(zhuān)題論證、重點(diǎn)降價(jià)。

“分門(mén)別類(lèi)羅列清楚，將種植牙的收費(fèi)價(jià)格一一量化透明?！蓖蹴裁髡J(rèn)為，量化后，耗材實(shí)行零差價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材上沒(méi)有利潤(rùn)了，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有一定降幅，從而整體上降低消費(fèi)者的種牙價(jià)格。

對(duì)于種植牙相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降幅，武明彤認(rèn)為下降幅度或許不大，從北京近期醫(yī)保改革后價(jià)格調(diào)整來(lái)看，整體治療費(fèi)是上漲的，因此即使耗材降價(jià)，可能對(duì)總體費(fèi)用影響有限，或小幅度下降。

不過(guò)，在率先試點(diǎn)的寧波市、蚌埠市，總體費(fèi)用呈現(xiàn)出較大降幅。

進(jìn)入寧波市相關(guān)目錄的種植牙耗材價(jià)格國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元每顆，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用（二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下）定為2000元。

在蚌埠市，經(jīng)過(guò)集采談判，“創(chuàng)英”、“1號(hào)種植體”、“SG”等9款種植體進(jìn)入《蚌埠市品牌目錄》，價(jià)格（種植體+牙冠）最低950元，最高1800元。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，規(guī)定三級(jí)醫(yī)院不高于2200元/顆；二級(jí)醫(yī)院不高于2000元/顆；一級(jí)及以下醫(yī)院（含口腔門(mén)診）不高于1800元/顆。

據(jù)蚌埠當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，8月5日蚌埠當(dāng)?shù)氐谝晃幌硎艿椒N植牙試點(diǎn)政策的市民種一顆牙共花費(fèi)2640元，而此前至少需要花費(fèi)8000元。