去年11月，四川聯(lián)盟啟動(dòng)種植牙耗材報(bào)量，無(wú)進(jìn)展。

今年4月，四川聯(lián)盟再次組織種植牙耗材報(bào)量，無(wú)進(jìn)展。

7月底，國(guó)家醫(yī)保局以嚴(yán)厲的語(yǔ)氣發(fā)出通知，“橫到邊、豎到底、全覆蓋”，全面摸底種植牙耗材價(jià)格，并把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也納入調(diào)查范圍。

通策醫(yī)療還是太天真。

仿制藥有一致性評(píng)價(jià)背書(shū)，屬于標(biāo)準(zhǔn)品，基本不存在品牌、效果差異。而種植牙屬性完全不同，是非標(biāo)消費(fèi)品，存在消費(fèi)分層現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)著不同的支付能力。低價(jià)套餐可提供入門(mén)級(jí)的種植牙自由，是重磅民生紅利，按照安徽省蚌埠市1800元/顆的最低價(jià)，種8顆牙只要1.5萬(wàn)元，西方所謂“窮人70歲平均要比同齡富人少8顆牙齒“的觀點(diǎn)將徹底破產(chǎn)。同時(shí)，有一定經(jīng)濟(jì)條件的消費(fèi)者，對(duì)質(zhì)量的敏感度大于價(jià)格，更在意種植牙的使用壽命、舒適度、穩(wěn)固性、咀嚼效果，以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，中高檔種植牙仍大有市場(chǎng)。

所以，通策醫(yī)療昨日回應(yīng)，客戶(hù)是分層的，種植牙集采對(duì)于公司產(chǎn)品銷(xiāo)量和利潤(rùn)不會(huì)有影響。這種觀點(diǎn)立足于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，大致成立。

如果集采只為降低門(mén)檻，有寧波、安徽蚌埠試點(diǎn)的先例，公立一二級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院較為容易推出低價(jià)套餐。為配合政策，公立三級(jí)醫(yī)院也會(huì)推出低價(jià)種植牙，但預(yù)約排隊(duì)時(shí)間可能較長(zhǎng)。對(duì)中高檔種植牙、對(duì)原有價(jià)格體系沖擊不大，民營(yíng)醫(yī)院80%市場(chǎng)份額，可能會(huì)分流一部分到治療流程更規(guī)范的公立一二級(jí)醫(yī)院。

以前國(guó)產(chǎn)耗材沒(méi)有市場(chǎng)地位。集采對(duì)國(guó)產(chǎn)種植體、牙冠生產(chǎn)廠(chǎng)家是利好，提供穩(wěn)定的銷(xiāo)售渠道，積累臨床數(shù)據(jù)和口碑。

可行方案是，集采?；?，提供入門(mén)級(jí)種植牙服務(wù)，并使中高端的價(jià)格中樞緩慢下移。

但是，國(guó)家集采方案似乎不滿(mǎn)足于寧波、蚌埠只納入非主流品牌，也不滿(mǎn)足于只集采耗材。如果想推動(dòng)中高端種植牙價(jià)格也大幅降低，那么對(duì)公立三級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院將有較大沖擊。

“心臟支架價(jià)格從1.3萬(wàn)元降到700元，為啥種植牙一顆還是上萬(wàn)的價(jià)格？難道種植牙的技術(shù)更難？“這種看法很幼稚。

心臟支架700元，只是耗材價(jià)格，一場(chǎng)手術(shù)例均費(fèi)用仍需3萬(wàn)元左右。種植牙上萬(wàn)元是耗材、手術(shù)打包費(fèi)用，其中耗材（種植體、基臺(tái)、牙冠）占比僅有30%左右，國(guó)產(chǎn)、韓系及士卓曼種植體在口腔醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)分別為400~600元、500~800元、1800~2300元。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)占比70%左右，公立三級(jí)醫(yī)院很難把醫(yī)生成本降下去，而民營(yíng)醫(yī)院也對(duì)牙醫(yī)開(kāi)出高薪，瑞爾集團(tuán)2021年全職牙醫(yī)平均收入187.48萬(wàn)元，通策醫(yī)療、牙博士牙醫(yī)平均收入40萬(wàn)元左右。國(guó)內(nèi)牙醫(yī)緊缺，每百萬(wàn)人牙醫(yī)數(shù)僅為131人，日本每百萬(wàn)人牙醫(yī)數(shù)為818人。有種植資質(zhì)的醫(yī)生更少，占全體牙醫(yī)比例僅為11%。

集采耗材對(duì)整體降價(jià)效應(yīng)的貢獻(xiàn)不明顯，重點(diǎn)在于擠壓醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的空間，那么將影響口腔醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，進(jìn)一步可能影響高?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。

在實(shí)施層面上，如果種植牙不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，而只是醫(yī)保歷年賬戶(hù)支付，或者自費(fèi)支付，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院、公立三級(jí)醫(yī)院缺乏激勵(lì)和約束力，不知如何破局？