廈門市醫(yī)保局、衛(wèi)健委及市場(chǎng)監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)通知稱，廈門將開展醫(yī)院普通醫(yī)用耗材的集采，依托福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行。

與眾不同的是，《通知》指出，醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品貨款納入“醫(yī)保代付”范圍。醫(yī)保部門應(yīng)在次月15日前，通過(guò)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款。

這意味著，廈門普通醫(yī)用耗材今后最遲45天內(nèi)完成結(jié)算，徹底破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款的行業(yè)頑疾。本次廈門普通醫(yī)用耗材采購(gòu)聯(lián)盟若順利完成，在全國(guó)學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的背景下，這樣的回款模式可能會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。

2020年3月5日，中辦、國(guó)辦發(fā)布了深化醫(yī)保制度改革的28條意見：第18條明確提到要“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。這一政策目前才看到逐步落地的希望。

醫(yī)院不得二次議價(jià)，回款由省級(jí)直接結(jié)算

廈門提出的“最遲45天結(jié)款”強(qiáng)硬規(guī)定，是為了讓更多耗材企業(yè)能夠放心參與集采。

這次廈門組織普通醫(yī)用耗材，涉及廈門市所有公立醫(yī)院，要求遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用較成熟、競(jìng)爭(zhēng)較為充分、談判可操作性強(qiáng)的普通耗材納入。但廈門醫(yī)保局沒(méi)有明確到底會(huì)有哪些品種能進(jìn)入集采范圍。

圖源 | 廈門市醫(yī)療保障局

醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期長(zhǎng)的問(wèn)題一直存在，“兩票制”、“醫(yī)?？刭M(fèi)”的政策的落地導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力陡增，形成生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)保部門之間的“三角債”。這次廈門要求，中選企業(yè)要滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中選產(chǎn)品的采購(gòu)需求，配送企業(yè)在符合“兩票制”規(guī)定的同時(shí)，保證中選產(chǎn)品供應(yīng)。

廈門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)行政策約束，明確不得二次議價(jià)，中選品種的使用納入醫(yī)院績(jī)效考核，與院長(zhǎng)年薪、工資總額及單位評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

而藥企最關(guān)心的回款問(wèn)題，《通知》則明確：醫(yī)?；鸫兜漠a(chǎn)品貨款從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算款中予以扣除。這意味著，集采品種的回款將由省級(jí)醫(yī)保部門直接結(jié)算。

由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算會(huì)降低企業(yè)現(xiàn)金流的壓力，提高使用效率，進(jìn)一步能降低產(chǎn)品價(jià)格。

今年5月，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)已全面建成，對(duì)招采、生產(chǎn)、配送、監(jiān)管、回款等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，而廈門的探索成功之后，數(shù)據(jù)聯(lián)通可讓其他地區(qū)快速?gòu)?fù)制，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

隨著醫(yī)保結(jié)算體系逐步完善，回款將不再受醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的牽絆，企業(yè)、醫(yī)保、醫(yī)院之間間多年難解的“三角債”問(wèn)題，也將徹底從源頭解決。

反腐風(fēng)暴越刮越兇，地方集采全交省里統(tǒng)一招采

醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴，促使各省將市級(jí)醫(yī)院的采購(gòu)權(quán)收到省里來(lái)。

進(jìn)入2022年，除了持續(xù)打擊帶金銷售、騙保等行為，監(jiān)管部門的重點(diǎn)放在部分人員借助崗位、職務(wù)之便為他人謀取利益的行為，這也讓多地醫(yī)療醫(yī)保系統(tǒng)官員被查。

4月20日，四川省宜賓市敘州區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)、四級(jí)調(diào)研員李華涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查；

7月17日，大連市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)邸樹軍涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查；

7月21日，江西吉安醫(yī)保局原黨組書記王軍被查。

事實(shí)上，醫(yī)藥行業(yè)屬于政策驅(qū)動(dòng)，主管單位的公職人員自然是企業(yè)圍獵的對(duì)象。分析人士指出，一旦權(quán)利尋租跨越合法的邊界，既影響市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，也會(huì)降低主管部門的監(jiān)管服眾效力。

今年8月，國(guó)家醫(yī)保局召開黨組會(huì)議，明確重拳打擊欺詐騙保不手軟，堅(jiān)決守好人民群眾“救命錢”。要堅(jiān)持改革創(chuàng)新，不斷推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。

本次廈門市普通醫(yī)用耗材集采交由省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一招采，把集采談判的權(quán)利上繳至省級(jí)部門，今后各地集采不排除以省級(jí)招采平臺(tái)為單位，讓企業(yè)不再為種類繁多的各地招標(biāo)疲于奔命。

健識(shí)局獲悉，不僅是福建廈門，山東、陜西、貴州、天津、遼寧、河南等地紛紛啟動(dòng)試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，緩解企業(yè)回款壓力。

截至目前，在中國(guó)醫(yī)患診療的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位目前還無(wú)人撼動(dòng)，但由于自身發(fā)展的諸多因素，醫(yī)院遲遲不能回款，藥企也只能忍氣吞聲，自己想其他辦法解決。

透明、及時(shí)、公平將會(huì)是未來(lái)的結(jié)算趨勢(shì)，作為全國(guó)醫(yī)藥改革的風(fēng)向標(biāo)，福建省的試點(diǎn)可能會(huì)被全國(guó)推廣，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，保護(hù)醫(yī)藥企業(yè)參與集采談判的積極性，并進(jìn)一步激發(fā)集采藥品供應(yīng)的市場(chǎng)活力。

不過(guò)，需要注意的是，縮短企業(yè)的回款周期，無(wú)疑是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展形成阻礙，今后更多省市加入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算的環(huán)節(jié)，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)做好“勒緊褲腰帶”的準(zhǔn)備。