北京市醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)專(zhuān)項(xiàng)檢查工作的通知 （京醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》） 印發(fā)。

來(lái)自：北京市醫(yī)療保障局

《通知》明確本次專(zhuān)項(xiàng)檢查涵蓋本市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) （含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 和非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。檢查工作分五個(gè)階段，即部署和培訓(xùn)、醫(yī)院自查自糾、醫(yī)保局匯總檢查、醫(yī)保約談促改和結(jié)果通報(bào)。

《通知》要求各區(qū)醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查要覆蓋全部三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要抽查不低于數(shù)量10%的二級(jí)及以下獨(dú)立采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告有關(guān)工作落實(shí)開(kāi)展情況，重點(diǎn)對(duì)報(bào)送的采購(gòu)入庫(kù)信息進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)出核實(shí)。

對(duì)未按要求落實(shí)網(wǎng)上采購(gòu)問(wèn)題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)行約談，明確整改要求。市醫(yī)保局將對(duì)專(zhuān)項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)公示，同步通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門(mén)，并按照醫(yī)保部門(mén)績(jī)效考核評(píng)價(jià)有關(guān)規(guī)定予以處置。對(duì)醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)存在突出問(wèn)題且不整改或整改不到位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將作為問(wèn)題線索報(bào)送其上級(jí)主管部門(mén)的紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)。

那么，實(shí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)并開(kāi)展常態(tài)化專(zhuān)項(xiàng)檢查對(duì)醫(yī)院會(huì)帶來(lái)哪些影響和挑戰(zhàn)呢？本文筆者就和大家聊聊。

耗材采購(gòu)?fù)怀鲆粋€(gè)“全”字

據(jù)悉，北京市醫(yī)保局此次開(kāi)展醫(yī)用耗材網(wǎng)采專(zhuān)項(xiàng)檢查主要是落實(shí)今年4月下旬出臺(tái)的《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)和常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)有關(guān)事項(xiàng)的通知》 （京醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕8號(hào)） 。這個(gè)通知，對(duì)于醫(yī)用耗材采購(gòu)提出了兩點(diǎn)要求:

一是所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) （含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 全部參與網(wǎng)采。

二是全面實(shí)施醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)，即自2022年4月30日起，除國(guó)家組織集中采購(gòu)、本市參加的省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)和本市組織的集中帶量采購(gòu)醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品外，對(duì)其他納入北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)用耗材產(chǎn)品實(shí)施全面掛網(wǎng)采購(gòu)、陽(yáng)光交易。

也就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材產(chǎn)品全品種全用量網(wǎng)上下單訂購(gòu)。對(duì)不具備網(wǎng)上下單訂購(gòu)條件的產(chǎn)品，通知要求應(yīng)于到貨驗(yàn)收3個(gè)工作日內(nèi)登錄“招采子系統(tǒng)”準(zhǔn)確填報(bào)采購(gòu)品種、數(shù)量、價(jià)格等網(wǎng)上采購(gòu)信息或備案登記信息，堅(jiān)決禁止網(wǎng)下采購(gòu)行為，確保實(shí)際驗(yàn)收入庫(kù)產(chǎn)品“有跡可查”。

而這一要求，并不是北京的“地方”政策，而是國(guó)務(wù)院的要求。2019年7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了治理高值醫(yī)用耗材改革方案，方案認(rèn)為，高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過(guò)度使用，群眾反映強(qiáng)烈、社會(huì)關(guān)注度高，方案要求要著力凈化高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材須在采購(gòu)平臺(tái)上公開(kāi)交易、陽(yáng)光采購(gòu)。

正是基于此，北京市確定這次專(zhuān)項(xiàng)檢查就包括醫(yī)用耗材全品種全用量網(wǎng)上采購(gòu)情況、備案采購(gòu)、線下采購(gòu)情況和帶量采購(gòu)?fù)瓿汕闆r及非中選產(chǎn)品采購(gòu)使用情況。而這些規(guī)定和監(jiān)管，必將徹底杜絕耗材采購(gòu)的線下交易，也將醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材采購(gòu)?fù)耆尸F(xiàn)在平臺(tái)之上、陽(yáng)光之下。

臨床使用突出一個(gè)“理”字

高值醫(yī)用耗材過(guò)度使用也是備受群眾詬病的，甚至暴露出某大型醫(yī)院通過(guò)串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材，騙取醫(yī)保基金數(shù)千萬(wàn)的大案，因此國(guó)務(wù)院《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》也明確提出，要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用。

方案提出了三種措施：

一是嚴(yán)格行業(yè)管理責(zé)任落實(shí)。要求衛(wèi)生行業(yè)要完善重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種的臨床診療規(guī)范和指南，嚴(yán)格臨床路徑管理，提高臨床診療規(guī)范化水平。加強(qiáng)涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，規(guī)范臨床技術(shù)指導(dǎo)行為。使用單位將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴(yán)格按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。探索推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)體系和專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。加大醫(yī)療質(zhì)量抽查力度，開(kāi)展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理行動(dòng)，從嚴(yán)查處各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為，建立完善相關(guān)信用評(píng)價(jià)體系。

二是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準(zhǔn)入遴選機(jī)制，嚴(yán)禁科室自行采購(gòu)。明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實(shí)到人。完善高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評(píng)機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺(tái)手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測(cè)分析，對(duì)出現(xiàn)異常使用情況的要及時(shí)約談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)測(cè)分析結(jié)果與其績(jī)效考核掛鉤。

三是要求醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為管理。將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)生管理，對(duì)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，通過(guò)約談、警示、通報(bào)批評(píng)、責(zé)令限期整改以及暫停或解除協(xié)議等方式進(jìn)行處理。完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)分析，對(duì)高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費(fèi)用大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控、重點(diǎn)稽核、定期通報(bào)并向社會(huì)公開(kāi)。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系。

因此，這一次北京專(zhuān)項(xiàng)檢查既要查醫(yī)用耗材產(chǎn)品采購(gòu)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和管理制度建立情況，也要查醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評(píng)機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制建立情況。顯然也是為了促進(jìn)這些措施的落實(shí)。

回款突出一個(gè)“快”字

一直以來(lái)，藥品耗材采購(gòu)回款慢已經(jīng)成為行業(yè)慣例，快則三個(gè)月半年，長(zhǎng)則一年兩三年甚至更長(zhǎng)，直接導(dǎo)致企業(yè)成本居高不下。因此，國(guó)家組織藥品耗材帶量采購(gòu)除了給企業(yè)一個(gè)明確的“量”的承諾之外，還希望能夠解決回款慢問(wèn)題——徹底降低企業(yè)成本以贏得更大的降價(jià)空間。

很多地方早已要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時(shí)支付給企業(yè)。而在2020年2月中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)中明確提出，要推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。這就更加明確了藥品耗材款未來(lái)支付的一個(gè)新路徑。

這一次，北京專(zhuān)項(xiàng)檢查也將“醫(yī)用耗材采購(gòu)結(jié)算回款情況”作為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，相信在目前公立醫(yī)院普遍入不敷出的經(jīng)濟(jì)囧境下會(huì)感到更大的運(yùn)營(yíng)壓力。

總之，北京市這次醫(yī)用耗材專(zhuān)項(xiàng)檢查除了給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶給以上三方面影響與挑戰(zhàn)外，還明確提出，對(duì)醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)存在突出問(wèn)題且不整改或整改不到位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將作為問(wèn)題線索報(bào)送其上級(jí)主管部門(mén)的紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)。 想必如果到了這個(gè)份上，也許情況會(huì)很糟糕。 大家肯定都不想這樣，那也只有把耗材采購(gòu)、使用和回款做好，在這個(gè)非常困難的時(shí)刻，別出岔子。