擁有英格蘭地區(qū)70家全科診所、服務(wù)60余萬(wàn)名簽約患者的“運(yùn)營(yíng)醫(yī)療”（Operate Health），被譽(yù)為英國(guó)規(guī)模最大的全科醫(yī)療連鎖集團(tuán)。其母公司是美國(guó)醫(yī)療保健巨頭Centene Corporation，深耕醫(yī)療已有30余年。
近日，這個(gè)自詡“臨床人力充足，恪守患者利益最大化”的老牌機(jī)構(gòu)，被英國(guó)BBC紀(jì)實(shí)節(jié)目《廣角鏡》（Panorama）揭了負(fù)面。
《廣角鏡》派出調(diào)查記者，以“接線員”身份、入職“運(yùn)營(yíng)醫(yī)療”位于倫敦的某個(gè)診所。為期6周的秘密拍攝顯示，該診所違規(guī)讓“醫(yī)師助理”獨(dú)立出診，因?yàn)樗麄儽热漆t(yī)生“更便宜”。診所積壓了數(shù)千份“醫(yī)生未讀”的患者檢查或轉(zhuǎn)診報(bào)告，有些被擱置超6個(gè)月。“出診表”宛如廢紙，列出的當(dāng)班醫(yī)生要么“不接診”，要么“聯(lián)系不上”。
數(shù)十名前員工接受采訪，稱上述現(xiàn)象在集團(tuán)下屬機(jī)構(gòu)內(nèi)很普遍?！拔覀儗⒒颊甙踩糜谖ｋU(xiǎn)之中。”《廣角鏡》援引受訪者發(fā)言稱。
在全科醫(yī)生滿意度降至1983年至今最低紀(jì)錄的背景下，上述事件點(diǎn)燃輿論風(fēng)暴，直指英國(guó)國(guó)民保健制度（NHS）存在諸多弊端、急需改革。英國(guó)BBC紀(jì)實(shí)節(jié)目《廣角鏡》（Panorama）派出記者，臥底“運(yùn)營(yíng)醫(yī)療”集團(tuán)。/BBC
幾十萬(wàn)人候診1年，仍看不上醫(yī)生
根據(jù)記者杰奎·威克菲爾德（Jacqui Wakefield）自述，2022年4月7日，入職第2天，她接到一名患者投訴。
“對(duì)方有心理健康問(wèn)題。2021年至今，一直約不上和其簽約的全科醫(yī)生。這導(dǎo)致無(wú)人為其問(wèn)診，無(wú)法更新藥物處方，也不能被轉(zhuǎn)去專科醫(yī)院?；颊吒杏X(jué)自己被拋棄了，哭得很傷心?！苯芸ね朔茽柕略诓稍L手記中寫道。
根據(jù)NHS規(guī)定，居民需簽約1名全科醫(yī)生，與其建立長(zhǎng)期、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。
除意外事故、急診、猝死等緊急情況外，居民看病，先要找簽約的全科醫(yī)生。后者實(shí)施診療，或根據(jù)病情、進(jìn)行?？妻D(zhuǎn)診。若跳過(guò)簽約醫(yī)生、直接去?？漆t(yī)院，民眾只能全自費(fèi)。此舉旨在有效分流患者。
這么做最直接的結(jié)果就是：醫(yī)院、醫(yī)生會(huì)給患者分類，按照病情、優(yōu)先安排較為嚴(yán)重的患者。只要不是急癥，民眾往往需要排隊(duì)等一段時(shí)間，才能完成診療。
2018年數(shù)據(jù)顯示，僅有44%全科機(jī)構(gòu)能在18周內(nèi)完成非緊急轉(zhuǎn)診。有78%的疑似癌癥患者要等待62天，才能成功轉(zhuǎn)診。
新冠肺炎大流行讓等待變得更漫長(zhǎng)。疫情前制定的等待列表被重新安排，缺少人手的窘境讓許多非急癥患者一等再等。老病人還沒(méi)看完，新患者又排上來(lái)了。如此，陷入惡性循環(huán)。
英國(guó)《每日電訊報(bào)》4月報(bào)道，2021年對(duì)全科醫(yī)生的投訴幾乎是往年的3倍，首要投訴事由就是預(yù)約難、候診久。
NHS英格蘭數(shù)據(jù)顯示，截至今年4月，有323,093人等待1年有余，仍未得到有效轉(zhuǎn)診。12,735人等待治療已超過(guò)兩年。圖片說(shuō)明：BBC記者杰奎·威克菲爾德近影。/BBC
用“醫(yī)師助理”代替“醫(yī)師”
日前，英國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)薩吉德·賈維德（Sajid Javid）做出承諾，將對(duì)NHS進(jìn)行改革，縮短民眾候診時(shí)長(zhǎng)。計(jì)劃到2025年，將“非緊急手術(shù)等待1年”的情況減至零。
“‘運(yùn)營(yíng)醫(yī)療’想出的解決方案是聘用更多醫(yī)生助理（PA）?！苯芸ね朔茽柕陆榻B。
PA這一崗位最初是上世紀(jì)60年代，美國(guó)為應(yīng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生短缺而創(chuàng)立的。2003年，NHS首次引入PA概念。此后，一些英國(guó)高等學(xué)府推出PA碩士課程，鼓勵(lì)理學(xué)學(xué)士報(bào)考。
相較于全科醫(yī)生至少10年、外科醫(yī)生要14年才能“出師”，PA受訓(xùn)則短得多，2年就學(xué)完了。因此，它又被稱為“短培醫(yī)生”。
在日常診療中，PA不能獨(dú)立出診、診斷。其主要工作是配合全科醫(yī)生，完成基礎(chǔ)查體，收集病史、病歷，完成分診、預(yù)約各項(xiàng)檢查，以及在必要情況下預(yù)約轉(zhuǎn)診等。
“在‘運(yùn)營(yíng)醫(yī)療’，PA干著全科醫(yī)生的活兒?！苯芸ね朔茽柕潞投辔籔A溝通發(fā)現(xiàn)，從入職第一天開始，他們就像經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生一樣獨(dú)立出診。
“除了不能開處方，PA和全科醫(yī)生沒(méi)有區(qū)別。但聘用一名PA的費(fèi)用，只是全科醫(yī)生的一半。”杰奎·威克菲爾德臥底診所的運(yùn)營(yíng)經(jīng)理表示。
《廣角鏡》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在英格蘭地區(qū)，每2,000名注冊(cè)患者平均擁有全科醫(yī)生1.2人。但在“運(yùn)營(yíng)醫(yī)療”，同等數(shù)量患者擁有全科醫(yī)生數(shù)僅0.6人。同時(shí)，集團(tuán)雇傭的PA數(shù)量是NHS平均水平的6倍。