根據(jù)中央統(tǒng)一部署，2020年10月12日至12月20日，中央第十四巡視組對(duì)國家醫(yī)療保障局黨組開展了常規(guī)巡視。2021年2月4日，中央巡視組向國家醫(yī)療保障局黨組反饋了巡視意見。按照巡視工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡視整改進(jìn)展情況予以公布。

一、深入貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神，以強(qiáng)烈的政治擔(dān)當(dāng)堅(jiān)決扛起巡視整改政治責(zé)任

中央第十四巡視組對(duì)國家醫(yī)療保障局黨組開展巡視，是對(duì)局黨組的全面政治體檢，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)醫(yī)療保障工作的高度重視。國家醫(yī)療保障局黨組深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于巡視工作的重要講話論述，堅(jiān)決落實(shí)黨中央決策部署，自覺將巡視整改作為重要政治任務(wù)和重大政治責(zé)任，作為增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”的實(shí)際行動(dòng)，逐條逐項(xiàng)、不折不扣抓好落地落實(shí)，確保問題真改、實(shí)改、改到位。

（一）堅(jiān)持思想引領(lǐng)，提高政治站位。2月4日，中央巡視組反饋巡視整改意見后，當(dāng)天下午，局黨組即召開專題會(huì)議，傳達(dá)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在聽取十九屆中央第六輪巡視情況匯報(bào)時(shí)的重要講話精神和中央巡視工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于十九屆中央第六輪巡視整改工作的要求，研究貫徹落實(shí)的具體方案措施。2月10日，國務(wù)院分管領(lǐng)導(dǎo)同志作出關(guān)于巡視整改工作的批示后，局黨組第一時(shí)間組織傳達(dá)學(xué)習(xí)，抓好貫徹落實(shí)。在反復(fù)深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于巡視工作重要講話論述和中央巡視反饋意見的基礎(chǔ)上，局黨組組織專題學(xué)習(xí)研討，切實(shí)統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)抓好巡視整改的思想自覺、政治自覺、行動(dòng)自覺。3月10日，局黨組在深化理論學(xué)習(xí)、廣泛征求意見、開展談心談話等基礎(chǔ)上，召開巡視整改專題民主生活會(huì)，黨組同志主動(dòng)認(rèn)賬領(lǐng)賬、深入檢視剖析、查找問題根源，針對(duì)性提出整改措施。班子成員一致認(rèn)為，中央巡視是一次全面徹底的政治體檢，充分彰顯了以習(xí)近平同志為核心的黨中央全面從嚴(yán)治黨堅(jiān)如磐石的決心意志，體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療保障工作的高度重視和關(guān)心厚愛；中央巡視指出的問題一針見血、切中要害，整改意見具體實(shí)在、操作性強(qiáng)，對(duì)做好下一步工作具有十分重要的指導(dǎo)意義；抓好巡視整改是踐行“兩個(gè)維護(hù)”的具體行動(dòng)、是檢驗(yàn)“兩個(gè)責(zé)任”的重要標(biāo)尺、是推動(dòng)改革發(fā)展的有力保障，必須以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、務(wù)實(shí)過硬的措施，在整改落實(shí)上見真章、動(dòng)真格、求實(shí)效。

（二）堅(jiān)持問題導(dǎo)向，定實(shí)方案舉措。召開中央巡視整改工作動(dòng)員部署會(huì)，統(tǒng)一思想，明確任務(wù)，壓實(shí)責(zé)任。按照“四個(gè)融入”要求，把整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面從嚴(yán)治黨、融入班子隊(duì)伍建設(shè)，先后召開6次黨組會(huì)和5次局巡視整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研究部署，統(tǒng)籌推進(jìn)中央巡視和選人用人專項(xiàng)檢查整改，一體推進(jìn)中央和國家機(jī)關(guān)黨建專項(xiàng)督查發(fā)現(xiàn)問題、中央紀(jì)委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組（以下簡(jiǎn)稱駐委紀(jì)檢監(jiān)察組）專題會(huì)商和紀(jì)檢監(jiān)察建議指出問題的整改。在中央巡視期間，堅(jiān)持配合巡視與主動(dòng)整改同步考慮、同步推進(jìn)，對(duì)自我檢視的問題和巡視發(fā)現(xiàn)的問題不等不靠、主動(dòng)作為，邊巡邊改、邊查邊改。巡視意見反饋后，局黨組把每個(gè)問題都當(dāng)作“必答題”，全面認(rèn)領(lǐng)、逐條研究，按照立行立改一批、重點(diǎn)突破一批、持續(xù)整改一批的原則，制定關(guān)于落實(shí)中央巡視反饋意見整改工作的方案，明確總體要求、主要任務(wù)、進(jìn)度安排等；印發(fā)中央巡視反饋意見整改落實(shí)方案和選人用人專項(xiàng)檢查反饋意見整改落實(shí)方案，細(xì)化整改目標(biāo)、整改措施、完成時(shí)限和責(zé)任人，形成問題清單、任務(wù)清單和責(zé)任清單，明確109條具體整改措施，逐一對(duì)賬銷號(hào)，堅(jiān)決做到問題不解決不松手、整改不到位不罷休。

（三）堅(jiān)持全面從嚴(yán)，壓實(shí)整改責(zé)任。局黨組自覺擔(dān)負(fù)起巡視整改主體責(zé)任，成立局巡視整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)巡視整改親自抓、負(fù)總責(zé)；其他黨組成員按照職責(zé)分工抓好分管領(lǐng)域的巡視整改。黨組主要負(fù)責(zé)同志切實(shí)扛起巡視整改第一責(zé)任人責(zé)任，帶領(lǐng)局巡視整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員集體研究制定整改工作方案和整改落實(shí)方案，定期主持召開會(huì)議聽取巡視整改進(jìn)展情況，及時(shí)推動(dòng)解決遇到的問題。其他局黨組成員也堅(jiān)持從本人改起，知責(zé)負(fù)責(zé)盡責(zé)，加強(qiáng)工作調(diào)度，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)問題，逐項(xiàng)細(xì)化措施，推動(dòng)整改任務(wù)落地落實(shí)。局巡視整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室加強(qiáng)對(duì)整改工作的監(jiān)督檢查、跟蹤督辦，強(qiáng)化整改責(zé)任，發(fā)現(xiàn)解決問題，確保整改工作按時(shí)間進(jìn)度推進(jìn)并高質(zhì)量完成。局內(nèi)各單位實(shí)行掛圖作戰(zhàn)，明確時(shí)間表、路線圖、責(zé)任人，每半月報(bào)送整改落實(shí)進(jìn)展情況。駐委紀(jì)檢監(jiān)察組將巡視整改監(jiān)督作為踐行“兩個(gè)維護(hù)”的具體實(shí)踐，自覺增強(qiáng)抓好巡視整改的使命意識(shí)和政治擔(dān)當(dāng)，專門制定《關(guān)于做好十九屆中央第六輪巡視整改監(jiān)督及自身問題整改的工作方案》，聚焦突出問題，把握傳達(dá)學(xué)習(xí)、方案制定、專題民主生活會(huì)、整改進(jìn)度、評(píng)估問效等5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健全“兩個(gè)責(zé)任”貫通協(xié)同、聯(lián)動(dòng)監(jiān)督、追責(zé)問責(zé)等3項(xiàng)機(jī)制，通過面對(duì)面會(huì)商、列席相關(guān)會(huì)議、定期聽取工作匯報(bào)、對(duì)賬檢查問效、專項(xiàng)督導(dǎo)檢查、審核整改落實(shí)方案和進(jìn)展情況報(bào)告等方式，及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)督指導(dǎo)，確保巡視發(fā)現(xiàn)問題不折不扣整改到位。

（四）堅(jiān)持標(biāo)本兼治，用好整改成果。局黨組堅(jiān)持舉一反三，既從群眾反映最強(qiáng)烈的問題著力，從群眾最迫切希望辦的事情入手，拿出“當(dāng)下改”的舉措；又透過現(xiàn)象看本質(zhì)、剖析問題挖根源，全面審視工作差距、薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，并認(rèn)真總結(jié)整改成效，健全長(zhǎng)效機(jī)制，完善制度規(guī)定。巡視整改以來，已修訂或新制定規(guī)章制度30余項(xiàng)。統(tǒng)籌用好巡視成果，把巡視整改與制定實(shí)施“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃結(jié)合起來，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系和制度機(jī)制建設(shè)，健全籌資待遇調(diào)整、基金監(jiān)管等長(zhǎng)效機(jī)制，加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革，鞏固藥品耗材集采使用改革成果，著力提升經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量，全面落實(shí)新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和干部人才隊(duì)伍建設(shè)，抓實(shí)基層黨組織建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、全面對(duì)照中央巡視反饋意見，以高度的政治自覺從嚴(yán)從實(shí)抓好巡視整改落實(shí)

局黨組自覺把巡視整改作為履行職能責(zé)任、推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨的重要抓手，針對(duì)巡視發(fā)現(xiàn)的問題，實(shí)行項(xiàng)目化推進(jìn)、銷號(hào)式管理，一件一件抓，一項(xiàng)一項(xiàng)改，做到事事有著落、件件有回音。同時(shí)，對(duì)于時(shí)間跨度較長(zhǎng)的整改任務(wù)，已明確階段性目標(biāo)和具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，有力有序推進(jìn)；對(duì)于需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的整改任務(wù)，持之以恒地抓，鍥而不舍地改，做到不解決問題不放手，不達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)不銷號(hào)，切實(shí)把整改“問題清單”轉(zhuǎn)化為群眾“滿意清單”。

（一）貫徹落實(shí)黨的路線方針政策和黨中央重大決策部署，解除人民群眾醫(yī)療后顧之憂方面

第一，提高政治站位，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想

局黨組始終堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，全面深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)保在黨和國家工作全局、國家治理體系中的定位和職能作用，堅(jiān)守黨中央組建國家醫(yī)療保障局的初衷使命，始終心懷“國之大者”，把以人民為中心的發(fā)展思想貫穿醫(yī)療保障工作全過程、各方面、各環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。

1.旗幟鮮明講政治，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。一是帶頭踐行“兩個(gè)維護(hù)”。把“兩個(gè)維護(hù)”作為最重要的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，嚴(yán)格執(zhí)行《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》《中國共產(chǎn)黨重大事項(xiàng)請(qǐng)示報(bào)告條例》，始終在思想上政治上行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致。二是堅(jiān)決落實(shí)指示批示。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示，建立專門臺(tái)賬，明確承辦單位和具體責(zé)任人，全程跟蹤督辦，每月督查進(jìn)度安排和完成情況，確保習(xí)近平總書記重要指示批示在醫(yī)療保障領(lǐng)域落地生根、一貫到底。深入貫徹習(xí)近平總書記在福建三明、陜西榆林等考察調(diào)研時(shí)的重要講話精神，組織專題學(xué)習(xí)研討，研究貫徹落實(shí)的具體措施。三是鍛造過硬政治機(jī)關(guān)。制定局黨組鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果的具體措施，持續(xù)深入開展強(qiáng)化政治機(jī)關(guān)意識(shí)教育，把做到“兩個(gè)維護(hù)”、當(dāng)好“三個(gè)表率”、踐行初心使命作為主要任務(wù)，同推進(jìn)醫(yī)療保障中心工作緊密結(jié)合，著力建設(shè)“讓黨中央放心、讓人民群眾滿意”的模范機(jī)關(guān)。

2.持之以恒強(qiáng)理論，確保真學(xué)真信真用。一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想。堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，重點(diǎn)學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話論述和重要指示批示精神，自覺對(duì)標(biāo)對(duì)表、及時(shí)校準(zhǔn)偏差。局黨組理論學(xué)習(xí)中心組充分發(fā)揮領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，開設(shè)“醫(yī)保大講堂”，開展專題學(xué)習(xí)研討；突出抓好“關(guān)鍵少數(shù)”和青年干部理論武裝，實(shí)施青年理論學(xué)習(xí)提升工程，推動(dòng)學(xué)習(xí)貫徹往深里走、往實(shí)里走、往心里走。二是認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會(huì)精神。組織黨的十九屆五中全會(huì)精神專題培訓(xùn)班，開展輔導(dǎo)授課、研討交流等系列活動(dòng)，在《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志開設(shè)學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆五中全會(huì)精神專欄，組織各省級(jí)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)談貫徹落實(shí)“十四五”規(guī)劃建議的認(rèn)識(shí)體會(huì)、對(duì)策措施、意見建議，確保全會(huì)精神在醫(yī)療保障領(lǐng)域落地落實(shí)。三是扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育。第一時(shí)間成立黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實(shí)施方案、實(shí)施工作方案、宣傳工作方案，組織黨史學(xué)習(xí)教育專題讀書班，重點(diǎn)學(xué)好用好習(xí)近平總書記重要講話精神，以及習(xí)近平《論中國共產(chǎn)黨歷史》等重要學(xué)習(xí)材料，圍繞習(xí)近平總書記在黨史學(xué)習(xí)教育動(dòng)員大會(huì)、慶祝中國共產(chǎn)黨成立100周年大會(huì)上的重要講話精神等開展專題學(xué)習(xí)研討；局黨組成員帶頭講黨課，邀請(qǐng)全國醫(yī)療保障系統(tǒng)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)典型代表講專題黨課，召開專題組織生活會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)干部以普通黨員身份參加所在黨支部或黨小組組織生活；邀請(qǐng)中央宣講團(tuán)成員作宣講輔導(dǎo)，邀請(qǐng)專家學(xué)者圍繞學(xué)習(xí)貫徹黨章、中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療保障發(fā)展史等開展專題輔導(dǎo)，組織黨員干部參觀中國共產(chǎn)黨歷史展覽館，赴香山革命紀(jì)念館開展主題黨日活動(dòng)，開展黨史知識(shí)全員普測(cè)、黨史學(xué)習(xí)教育知識(shí)競(jìng)賽和“黨在我心中”演講比賽，增強(qiáng)黨史學(xué)習(xí)教育的針對(duì)性、實(shí)效性和感染力；扎實(shí)開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，制定“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案和項(xiàng)目清單，明確了4個(gè)方面重點(diǎn)任務(wù)和8個(gè)重點(diǎn)辦實(shí)事項(xiàng)目，均取得較為明顯的階段性成效。

3.不折不扣抓落實(shí)，推動(dòng)決策部署落地。一是堅(jiān)持“以人民健康為中心”，管好用好“看病錢”“救命錢”。準(zhǔn)確把握新發(fā)展階段，貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，編制《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過，并正式印發(fā)實(shí)施。發(fā)揮醫(yī)療保障在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的基礎(chǔ)性作用，會(huì)同衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門建立藥品集中帶量采購工作機(jī)制。協(xié)調(diào)推進(jìn)一致性評(píng)價(jià)工作，將44個(gè)注射劑品種納入集中帶量采購。會(huì)同藥品監(jiān)管部門按照“四個(gè)最嚴(yán)”要求，加強(qiáng)中選藥品和冠脈支架質(zhì)量監(jiān)管，赴多個(gè)省份開展調(diào)研，了解中選產(chǎn)品供應(yīng)情況，聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)意見，確保藥品耗材集采中選產(chǎn)品的質(zhì)量、供應(yīng)、使用。會(huì)同衛(wèi)生健康部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用使用管理工作的通知》，對(duì)中選產(chǎn)品合理使用、結(jié)余留用政策落實(shí)等作出安排部署。大力推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳和貫徹實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實(shí)守好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”。二是堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”。堅(jiān)決貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》，督促指導(dǎo)地方抓好貫徹落實(shí)，截至9月中旬，16個(gè)省份已印發(fā)配套文件。研究部署上線運(yùn)行醫(yī)保綜合幫扶政策落實(shí)調(diào)度監(jiān)測(cè)平臺(tái)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)農(nóng)村低收入人口參保情況和待遇享受情況，截至目前，三重制度綜合保障下，住院實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在77%左右。取消不可持續(xù)過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策，截至9月中旬，15省完成省級(jí)層面基本醫(yī)保政策規(guī)范清理，13省形成地方補(bǔ)充保障措施并轉(zhuǎn)思路。分階段、分對(duì)象、分類別調(diào)整脫貧攻堅(jiān)期保障措施，建立工作進(jìn)展季度通報(bào)機(jī)制，瞄準(zhǔn)重點(diǎn)關(guān)鍵，加強(qiáng)調(diào)度督導(dǎo)，穩(wěn)妥做好地方補(bǔ)充保障措施資金并轉(zhuǎn)。三是堅(jiān)持“推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變”，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用。印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，適當(dāng)拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，深化門診支付方式改革，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。印發(fā)《深化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項(xiàng)行動(dòng)方案》，建立“兩病”門診用藥保障調(diào)度機(jī)制和政策落實(shí)調(diào)度系統(tǒng)，開展“兩病”患者實(shí)際用藥情況問卷調(diào)查，不斷完善政策措施，優(yōu)化管理服務(wù)，確?！皟刹　被颊呒皶r(shí)享受門診用藥保障待遇。出臺(tái)《關(guān)于開展“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市活動(dòng)的通知》，會(huì)同衛(wèi)生健康部門開展“兩病”專項(xiàng)行動(dòng)示范城市活動(dòng)，目前共確立52個(gè)示范城市，擬用1至2年時(shí)間開展示范活動(dòng)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用，提升健康管理水平。針對(duì)常見病慢性病用藥開展集中帶量采購工作，目前，國家組織藥品集采已覆蓋高血壓、糖尿病、高血脂、慢性乙肝、高發(fā)腫瘤等慢性病和常見病的主流用藥65種，有效降低了群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

第二，適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)政策供給和體制機(jī)制建設(shè)

局黨組緊扣制度建設(shè)這一主線，發(fā)揮改革的系統(tǒng)集成效應(yīng)，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，加快推進(jìn)醫(yī)保政策法規(guī)制度供給，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助等制度，健全籌資待遇調(diào)整等長(zhǎng)效機(jī)制。同時(shí)，著力提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量效率，加快信息化建設(shè)，強(qiáng)化精細(xì)化管理。

1.加強(qiáng)政策法規(guī)體系建設(shè)。一是積極推進(jìn)醫(yī)療保障立法工作，構(gòu)建以《醫(yī)療保障法》為統(tǒng)領(lǐng)，以若干行政法規(guī)和部門規(guī)章為支撐，與改革發(fā)展要求相適應(yīng)、系統(tǒng)完善的醫(yī)療保障法律體系。目前，《醫(yī)療保障法》已列入全國人大常委會(huì)2021年度立法工作計(jì)劃，并已形成《醫(yī)療保障法（草案）》初稿。二是印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，出臺(tái)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》已納入國家醫(yī)保局2022-2023年部門規(guī)章立法計(jì)劃。三是制定《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，中央深改委已經(jīng)審議通過，正在提請(qǐng)國務(wù)院印發(fā)。四是出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，指導(dǎo)地方抓好落實(shí)的同時(shí)，細(xì)化制定本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）“兩定”管理細(xì)則，優(yōu)化定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序。

2.促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系功能發(fā)揮。一是印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，2021年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。二是開展夯實(shí)醫(yī)療保障體系托底保障功能、優(yōu)化三重醫(yī)療保障制度綜合保障機(jī)制、大病保險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀及籌資預(yù)測(cè)研究，推進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度建設(shè)，合理確定救助水平，夯實(shí)托底保障功能。三是建立醫(yī)保規(guī)范支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展課題聯(lián)系點(diǎn)，起草工作方案，健全監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系，跟蹤了解評(píng)估工作進(jìn)展，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。研究制定《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展參保人員個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn)工作的通知》，在保障參保人員信息安全的前提下，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人信息合理運(yùn)用的規(guī)范和引導(dǎo)，支持商保理賠核保等社會(huì)應(yīng)用。四是協(xié)同配合銀保監(jiān)會(huì)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在健康保障領(lǐng)域的作用，建立定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，開展規(guī)范網(wǎng)絡(luò)互助監(jiān)管研究，滿足人民群眾多層次保障需求。同時(shí)，協(xié)同配合全國總工會(huì)開展職工互助保障活動(dòng)，支持補(bǔ)充功能有序發(fā)展。五是協(xié)同配合人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于維護(hù)新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者勞動(dòng)保障權(quán)益的指導(dǎo)意見》，明確各地要放開靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制。適應(yīng)人口流動(dòng)需要，研究制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，推動(dòng)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。規(guī)范基本醫(yī)保參保變更和城鄉(xiāng)居民參保登記“跨省通辦”路徑，明確重復(fù)參保清理流程和處理原則，為參保群眾提供高效優(yōu)質(zhì)便捷的參保服務(wù)。立足現(xiàn)有制度框架，創(chuàng)新服務(wù)方式，簡(jiǎn)化工作流程，研究制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。六是建立健全與公安、民政、衛(wèi)生健康等部門的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)比對(duì)，做實(shí)參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)。

3.提升經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量效率。一是開展全國經(jīng)辦機(jī)構(gòu)摸底調(diào)查，全面了解歸口管理、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、管理形式、人員編制等，為推動(dòng)構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系提供基本支撐。二是印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范》，落實(shí)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，指導(dǎo)各地發(fā)布省級(jí)清單及辦事指南。印發(fā)《“十四五”醫(yī)療保障服務(wù)示范工程實(shí)施方案》，大力推動(dòng)服務(wù)下沉，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，提高醫(yī)保公共服務(wù)水平。三是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，出臺(tái)并落實(shí)《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，印發(fā)《關(guān)于開展2021年度全國醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)工作的通知》，進(jìn)一步完善行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，制定細(xì)化實(shí)化具體化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。研究制定《關(guān)于“十四五”時(shí)期全國醫(yī)療保障系統(tǒng)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的通知》，著力解決老百姓在醫(yī)療保障服務(wù)方面反映強(qiáng)烈的煩心事、操心事、揪心事。四是統(tǒng)一“跨省通辦”政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)等規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，支持重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)一步拓展“跨省通辦”政務(wù)服務(wù)的范圍和深度，為參保人提供更加便捷統(tǒng)一、高效可及的轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)。五是會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》，扎實(shí)推進(jìn)跨省就醫(yī)異地結(jié)算。印發(fā)《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大結(jié)算范圍。目前，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算所有統(tǒng)籌地區(qū)已全面推開，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，結(jié)算人次、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、基金支付金額穩(wěn)步增長(zhǎng)。門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn)，截至8月底，所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)395個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，累計(jì)結(jié)算808.01萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用20.20億元，基金支付11.22億元；29個(gè)省372個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開通國家統(tǒng)一的線上備案渠道，累計(jì)成功辦理備案43.75萬人次。

4.強(qiáng)化藥品價(jià)格管理和監(jiān)測(cè)預(yù)警。一是在《國家短缺藥品清單》《國家臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單》基礎(chǔ)上，建立藥品價(jià)格和供應(yīng)異常變動(dòng)監(jiān)測(cè)制度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品清單，相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果送國家短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制辦公室。二是依據(jù)監(jiān)測(cè)、信訪渠道掌握的線索和相關(guān)執(zhí)法部門行政處罰認(rèn)定的案件事實(shí)，對(duì)相關(guān)藥品價(jià)格虛高等問題開展調(diào)查，指導(dǎo)地方通過函詢約談等措施加強(qiáng)日常管理。三是多次與市場(chǎng)監(jiān)管部門溝通建立監(jiān)管協(xié)同機(jī)制相關(guān)工作，共享監(jiān)測(cè)、監(jiān)管和執(zhí)法成果，強(qiáng)化監(jiān)管合力。

5.加大政策解讀力度。一是開展完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；I資調(diào)整政策、建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率政策研究。梳理分析2015年以來居民醫(yī)?；I資水平、籌資結(jié)構(gòu)等變化情況，分析存在問題，研究完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制。二是積極探索罕見病費(fèi)用保障機(jī)制，在40余種罕見病治療藥物已納入醫(yī)保藥品目錄的基礎(chǔ)上，繼續(xù)將符合條件的罕見病治療藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，切實(shí)提升罕見病保障水平。三是會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好2021年社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收工作的通知》，進(jìn)一步優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。開展參保繳費(fèi)系列宣傳，在局官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)上及時(shí)動(dòng)態(tài)更新醫(yī)保政策文件和解讀，發(fā)布湖北、四川、吉林等地經(jīng)驗(yàn)做法案例，在《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志上發(fā)表專家文章，引導(dǎo)群眾參保。四是加大醫(yī)保政策宣傳解讀力度，協(xié)調(diào)新華社等重要權(quán)威媒體報(bào)道藥品和冠脈支架集采落地、跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算政策試運(yùn)行、新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障等情況，在北京市400個(gè)地鐵站點(diǎn)投放2000張醫(yī)保政策宣傳海報(bào)，播放醫(yī)保目錄調(diào)整、打擊欺詐騙保、藥品醫(yī)用耗材集中招采等動(dòng)畫視頻，提升醫(yī)保政策知曉度。五是召開“暢議談判藥品落地”研討會(huì)，組織20余家權(quán)威媒體跟進(jìn)報(bào)道，化解群眾對(duì)創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)院難的誤解和疑慮。同時(shí)，對(duì)群眾反映的意見建議，及時(shí)處理反饋。

第三，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，勇于攻堅(jiān)克難，深化醫(yī)療保障制度改革，切實(shí)緩解群眾“看病貴”問題

局黨組敢于正視問題，聚焦改革發(fā)展中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，深入研究分析，找準(zhǔn)原因癥結(jié)，量體裁衣、對(duì)癥下藥，做到“一把鑰匙開一把鎖”。充分發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性引導(dǎo)性作用，促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，加大對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展支持力度，加快推進(jìn)支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，鞏固藥品耗材集采使用改革成果，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

1.發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。一是以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，召開部分省市醫(yī)藥集中采購工作座談會(huì)，對(duì)常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購進(jìn)行部署，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性。二是充分發(fā)揮醫(yī)保政策在撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源利用方面的杠桿作用，會(huì)同衛(wèi)生健康部門出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)監(jiān)測(cè)工作的通知》，開展縣域醫(yī)共體建設(shè)情況、經(jīng)驗(yàn)及存在問題調(diào)研，研究縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付的相關(guān)政策。三是配合中醫(yī)藥管理部門，研究醫(yī)保支持促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)政策，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

2.優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄管理。一是加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)，重點(diǎn)加大對(duì)未按進(jìn)度完成任務(wù)省份的督查檢查力度，推動(dòng)目錄統(tǒng)一，通過現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、逐省調(diào)度等方式，督促各省份加快進(jìn)度，按期完成任務(wù)。二是落實(shí)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步，做好2021年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整有關(guān)工作，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，讓更多臨床急需、療效確切的好藥進(jìn)入醫(yī)保，進(jìn)一步緩解和減輕人民群眾用藥難和用藥貴問題。三是召開新版醫(yī)保藥品目錄落地視頻調(diào)度會(huì)，督促31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局做好掛網(wǎng)、信息系統(tǒng)調(diào)試等工作，推動(dòng)新準(zhǔn)入目錄的談判藥品落地。四是印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》，明確藥店遴選、規(guī)范使用、支付政策、經(jīng)辦管理等方面的要求，推動(dòng)各地通過“雙通道”提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。五是定期組織企業(yè)上報(bào)談判藥品配備信息，并同步在國家醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)(APP)更新配備信息。截至8月底，2020年新準(zhǔn)入的95個(gè)藥品在全國12.6萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備。

3.大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。一是印發(fā)《關(guān)于做好2021年醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作的通知》，召開醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)推進(jìn)視頻會(huì)，組織對(duì)全國30個(gè)DRG和71個(gè)DIP國家試點(diǎn)城市開展支付方式改革試點(diǎn)交叉調(diào)研評(píng)估工作，明確DRG、DIP試點(diǎn)工作目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容，指導(dǎo)試點(diǎn)城市分批進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)并持續(xù)開展監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。二是研究起草醫(yī)療保障支付管理暫行辦法，發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革“牛鼻子”作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，優(yōu)先選擇使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品、耗材和技術(shù)。三是開展全國門診支付方式情況摸底工作，開展多省市集中調(diào)研，研究開展門診支付方式改革的相關(guān)政策，加快推動(dòng)不同地區(qū)間醫(yī)保支付方式逐步規(guī)范、趨向統(tǒng)一，提高改革的整體性、協(xié)同性。四是完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理要求。

4.持續(xù)開展藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。一是積極推進(jìn)國家組織藥品集中帶量采購工作，全面梳理集采平臺(tái)品種，抓住用量大的品種進(jìn)行系統(tǒng)梳理，分類提出集采對(duì)策。第四批集采已于2月份產(chǎn)生中選結(jié)果，5月份落地實(shí)施，覆蓋45個(gè)品種；第五批藥品集采已于6月產(chǎn)生中選結(jié)果，覆蓋61個(gè)品種，10月份落地實(shí)施。二是印發(fā)《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，為開展國家組織高值醫(yī)用耗材集采提供總體規(guī)范和要求。加大擴(kuò)面推進(jìn)力度，有序推進(jìn)第二批國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購工作，已于9月產(chǎn)生中選結(jié)果，髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約費(fèi)用160億元。三是堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，明確采購量，以量換價(jià)、確保使用，暢通采購、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)，壓減藥價(jià)水分，推動(dòng)藥品回扣等頑疾的治理。四是加強(qiáng)對(duì)地方集中帶量采購工作的指導(dǎo)，召開部分省份醫(yī)藥集中采購工作座談會(huì)。截至8月底，地方共自行開展27批藥品和40批醫(yī)用耗材省級(jí)集采，涉及332個(gè)藥品和30類醫(yī)用耗材，冠脈球囊和人工晶體均已在31個(gè)省份開展集采，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。五是研究起草《關(guān)于做好國家組織藥品集中帶量采購協(xié)議期滿后接續(xù)工作的通知》，進(jìn)一步明確國家組織藥品集中帶量采購到期后，地方要著眼于穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床用藥，對(duì)集采品種進(jìn)行帶量采購，明確采購量，鞏固改革成果，持續(xù)壓低虛高藥價(jià)。六是以省為單位全面建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，組織企業(yè)提交信用承諾，公示失信事項(xiàng)目錄清單。七是向各地通報(bào)四批法院判決的醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息，各地依據(jù)通報(bào)的醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息，持續(xù)開展信用評(píng)級(jí)并采取約束措施。目前案源涉及的省份已全部產(chǎn)生信用評(píng)級(jí)結(jié)果，并已對(duì)失信企業(yè)采取提醒告誡、暫停掛網(wǎng)等約束措施，達(dá)到一定社會(huì)效果。

5.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。一是出臺(tái)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，遴選試點(diǎn)城市，細(xì)化實(shí)施方案，嚴(yán)密部署安排，穩(wěn)妥有序推進(jìn)；對(duì)非試點(diǎn)地區(qū)，指導(dǎo)各地按照現(xiàn)行政策和工作安排實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。二是在重點(diǎn)領(lǐng)域優(yōu)先推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。配合冠脈支架集中帶量采購，指導(dǎo)外地患者占比大、現(xiàn)行價(jià)格低于全國中位價(jià)格的省份，配套調(diào)整冠脈手術(shù)價(jià)格，目前冠脈支架3項(xiàng)手術(shù)費(fèi)用已調(diào)至8300元左右；配合第二批國家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購工作，研究“人工關(guān)節(jié)置換”手術(shù)價(jià)格調(diào)整的技術(shù)性指南。三是梳理地方診療項(xiàng)目支付政策，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》有關(guān)要求，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。四是會(huì)同中醫(yī)藥管理部門研究擬定優(yōu)先給予價(jià)格支持的臨床優(yōu)勢(shì)突出中醫(yī)項(xiàng)目清單，積極支持推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展。

第四，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)?；痖L(zhǎng)期安全可持續(xù)運(yùn)行

局黨組堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示要求，把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，完善門診報(bào)銷制度，開展全覆蓋打擊欺詐騙保行動(dòng)，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。

1.健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。一是嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，印發(fā)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)的指導(dǎo)意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例釋義》，確定每年4月為醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月。印發(fā)2021年基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)通知，組織各地采取線上線下相結(jié)合的方式，以“宣傳貫徹條例 加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題，開展條例宣傳解讀活動(dòng)。二是扎實(shí)推動(dòng)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的通知》落地落實(shí)，督導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際制定本地區(qū)問題線索移送工作機(jī)制，結(jié)合基金監(jiān)管宣傳月和條例培訓(xùn)，同步開展宣傳解讀。三是進(jìn)一步完善行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政部門與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，有效打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為。起草《國家醫(yī)保局 公安部關(guān)于加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?，明確移送范圍，規(guī)范移送程序，進(jìn)一步健全欺詐騙保案件移送機(jī)制。四是開展垂直管理下基金監(jiān)管行政監(jiān)管體系建設(shè)推進(jìn)策略研究，組織全國基金監(jiān)管體系建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查，積極推動(dòng)各地結(jié)合機(jī)構(gòu)改革加強(qiáng)基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，構(gòu)建“橫到邊、縱到底”的全覆蓋監(jiān)管體系。

2.強(qiáng)化基金監(jiān)管實(shí)效。一是以醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付績(jī)效評(píng)價(jià)為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)，組織各省開展2020年醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助資金績(jī)效自評(píng)并委托第三方進(jìn)行實(shí)地復(fù)評(píng)，形成績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果查找問題、分析不足，提升基金運(yùn)行績(jī)效。二是推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，國家平臺(tái)基本按時(shí)建成，目前已在25個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、162個(gè)地級(jí)市上線應(yīng)用，總體運(yùn)行平穩(wěn)。依托全國統(tǒng)一的技術(shù)體系和架構(gòu)推進(jìn)地方醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療保障15項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼落地使用。三是組織開展全國醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)總結(jié)評(píng)估，對(duì)32個(gè)地區(qū)2年示范建設(shè)工作情況進(jìn)行全面總結(jié)。研究起草醫(yī)療保障智能監(jiān)管知識(shí)庫、規(guī)則庫管理辦法，推動(dòng)形成以大數(shù)據(jù)為依托，權(quán)威、統(tǒng)一、精準(zhǔn)、高效的全國醫(yī)保智能監(jiān)控體系。四是研究制定《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法》《醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理規(guī)程》，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任，推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋和監(jiān)督檢查制度落實(shí)，防止基金“跑冒滴漏”。

3.保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。一是組織開展全國基金監(jiān)管存量問題“清零行動(dòng)”，建立存量問題臺(tái)賬，逐一明確完成時(shí)限和具體責(zé)任人。截至6月底，“清零行動(dòng)”已按期完成。二是暢通舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)渠道并持續(xù)收集舉報(bào)投訴線索，定期篩選整理后移交地方核實(shí)辦理，并對(duì)地方辦理進(jìn)度進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)。研究起草《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》，進(jìn)一步規(guī)范舉報(bào)線索處理流程。定期收集各地基金監(jiān)管典型案例，在國家醫(yī)保局曝光臺(tái)公開曝光。三是召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管專題視頻部署會(huì)，傳達(dá)貫徹中央領(lǐng)導(dǎo)同志批示精神，深刻反思國務(wù)院大督查發(fā)現(xiàn)的河北成安騙保案件教訓(xùn)，分析研判當(dāng)前基金監(jiān)管工作形勢(shì)，部署推進(jìn)專項(xiàng)整治、全覆蓋監(jiān)督檢查等重點(diǎn)工作。四是持續(xù)推進(jìn)綜合監(jiān)管，會(huì)同公安、衛(wèi)生健康部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》，重點(diǎn)聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，在全國范圍內(nèi)組織開展聯(lián)合專項(xiàng)整治行動(dòng)。

4.破解隱形過度診療難題。一是以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診保障政策。二是召開全國待遇保障會(huì)，對(duì)貫徹落實(shí)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》作出部署安排。印發(fā)《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021—2023年）》，督促地方貫徹落實(shí)。委托國務(wù)院發(fā)展研究中心開展政策研究，目前已形成國內(nèi)典型地區(qū)基本醫(yī)療保障制度及國外醫(yī)保待遇清單情況綜述等階段性研究成果。三是加大飛行檢查力度，梳理總結(jié)飛行檢查規(guī)范操作流程，完善執(zhí)法程序、問題認(rèn)定及違法違規(guī)金額的定量等工作。2021年，繼續(xù)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局開展飛行檢查，預(yù)計(jì)年底前完成國家局飛行檢查對(duì)各省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的全覆蓋，對(duì)違法違規(guī)行為形成強(qiáng)力震懾。

5.推動(dòng)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。一是跟蹤梳理做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌情況，對(duì)各地市做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀及問題進(jìn)行問卷調(diào)查，全面調(diào)度各地市相關(guān)工作情況，進(jìn)一步指導(dǎo)仍以區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌較多的省份抓緊推動(dòng)提高統(tǒng)籌層次。二是加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)分析、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警，增強(qiáng)醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。三是啟動(dòng)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作，加快推進(jìn)多元復(fù)合支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為控制成本，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

（二）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨戰(zhàn)略部署，加強(qiáng)權(quán)力運(yùn)行監(jiān)督制約方面

第一，認(rèn)真履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任

局黨組深入學(xué)習(xí)貫徹十九屆中央紀(jì)委五次全會(huì)精神，充分發(fā)揮全面從嚴(yán)治黨引領(lǐng)保障作用，強(qiáng)化黨組書記第一責(zé)任人責(zé)任和黨組成員“一崗雙責(zé)”。始終堅(jiān)持嚴(yán)的主基調(diào)，層層壓緊壓實(shí)責(zé)任，把制度規(guī)矩立起來、嚴(yán)起來，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)干部特別是“關(guān)鍵少數(shù)”和“一把手”的從嚴(yán)常態(tài)化監(jiān)督管理。

1.強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)。一是局黨組對(duì)十九屆中央紀(jì)委五次全會(huì)精神特別是習(xí)近平總書記的重要講話進(jìn)行再學(xué)習(xí)、再領(lǐng)會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)楊曉渡同志在駐委紀(jì)檢監(jiān)察組調(diào)研座談時(shí)的講話精神，研究貫徹落實(shí)措施。二是堅(jiān)決貫徹《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》，認(rèn)真落實(shí)局黨組全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任清單，堅(jiān)持班子帶頭、以上率下，從思想上真正緊張起來、警醒起來，切實(shí)認(rèn)清醫(yī)保局權(quán)力集中、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多面廣的嚴(yán)峻復(fù)雜形勢(shì)，準(zhǔn)確把握醫(yī)保系統(tǒng)全面從嚴(yán)治黨工作特點(diǎn)和規(guī)律。三是全面梳理權(quán)責(zé)事項(xiàng)，研究制定國家醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)基礎(chǔ)清單，進(jìn)一步明確權(quán)力邊界，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，更好履職盡責(zé)。

2.加強(qiáng)干部教育監(jiān)督管理。一是局黨組書記認(rèn)真履行第一責(zé)任人責(zé)任，召開黨組（擴(kuò)大）會(huì)議，專題學(xué)習(xí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)對(duì)“一把手”和領(lǐng)導(dǎo)班子監(jiān)督的意見》。研究制定《中共國家醫(yī)療保障局黨組關(guān)于加強(qiáng)對(duì)“一把手”和領(lǐng)導(dǎo)班子監(jiān)督的實(shí)施意見》，嚴(yán)格落實(shí)約談局內(nèi)各單位“一把手”機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)“一把手”任職回避、定期輪崗、離任審計(jì)等制度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)“一把手”的監(jiān)督。二是強(qiáng)化黨組成員“一崗雙責(zé)”，加強(qiáng)對(duì)干部特別是“關(guān)鍵少數(shù)”從嚴(yán)常態(tài)化監(jiān)督管理，敢于“當(dāng)包公”“唱黑臉”，發(fā)現(xiàn)存在政治、思想、工作、生活、作風(fēng)、紀(jì)律等方面苗頭性、傾向性問題的，及時(shí)進(jìn)行提醒談話；發(fā)現(xiàn)落實(shí)全面從嚴(yán)治黨責(zé)任不到位、管黨治黨問題較多、黨員群眾來信來訪反映問題較多的，及時(shí)進(jìn)行約談，嚴(yán)肅批評(píng)教育，督促落實(shí)責(zé)任。三是召開全局領(lǐng)導(dǎo)干部會(huì)議，貫徹落實(shí)中央和國家機(jī)關(guān)警示教育大會(huì)，通報(bào)管黨治黨不嚴(yán)不實(shí)不力的典型案例，督促各基層黨組織對(duì)標(biāo)對(duì)表，深入查找不足，狠抓整改落實(shí)。四是梳理匯編醫(yī)療保障系統(tǒng)黨員干部違紀(jì)違法典型案例，用身邊事教育身邊人，督促黨員干部心有所畏、言有所戒、行有所止。

第二，扎實(shí)履行監(jiān)督責(zé)任

駐委紀(jì)檢監(jiān)察組堅(jiān)守派駐監(jiān)督職責(zé)定位，堅(jiān)持系統(tǒng)觀念、問題導(dǎo)向，全面檢視工作中的短板弱項(xiàng)，不斷提升監(jiān)督治理效能，努力推動(dòng)國家醫(yī)保局全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。

1.聚焦“兩個(gè)維護(hù)”，持續(xù)推進(jìn)政治監(jiān)督具體化常態(tài)化。心懷“國之大者”，緊盯“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃制定實(shí)施、藥品及高值醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保目錄調(diào)整等重點(diǎn)工作，突出學(xué)習(xí)沒學(xué)習(xí)、研究沒研究、部署沒部署、效果怎么樣等4個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，以強(qiáng)有力的政治監(jiān)督確保習(xí)近平總書記重要指示批示精神和黨中央重大決策部署落實(shí)落地；大力推進(jìn)治“四風(fēng)”樹新風(fēng)工作，督促解決跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算難等群眾“急難愁盼”問題，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

2.拓寬監(jiān)督路徑，著力增強(qiáng)日常監(jiān)督精準(zhǔn)性實(shí)效性。創(chuàng)新方式方法，在堅(jiān)持完善參加會(huì)議、調(diào)閱資料、線索處置、專項(xiàng)檢查等常規(guī)方式的基礎(chǔ)上，探索和加強(qiáng)約談訪談、明察暗訪、抽查檢查、實(shí)地調(diào)研、跟班工作等監(jiān)督方式，近距離、全方位、融入式開展監(jiān)督，延伸監(jiān)督觸角，推動(dòng)監(jiān)督下沉落地。研究制定貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)對(duì)“一把手”和領(lǐng)導(dǎo)班子監(jiān)督的意見》的具體措施，通過“關(guān)鍵少數(shù)”帶動(dòng)大多數(shù)。加強(qiáng)對(duì)局直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委的工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化信息共享和協(xié)作配合，貫通聯(lián)動(dòng)、形成合力。深入開展調(diào)查研究，精準(zhǔn)掌握醫(yī)保權(quán)力運(yùn)行規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)隱患，指導(dǎo)制定廉政風(fēng)險(xiǎn)防控清單。

3.從嚴(yán)執(zhí)紀(jì)執(zhí)法，始終保持懲治腐敗高壓態(tài)勢(shì)。始終保持案件查辦“后墻”不松，因時(shí)因勢(shì)加大問題線索處置力度，同步做好“后半篇文章”，提升監(jiān)督效能。優(yōu)先處置、全部完成中央巡視移交的問題線索。

第三，加強(qiáng)機(jī)關(guān)紀(jì)委作用發(fā)揮

局直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下、在駐委紀(jì)檢監(jiān)察組的指導(dǎo)下，注重挺紀(jì)在前，深化標(biāo)本兼治，增強(qiáng)履職本領(lǐng)，健全制度規(guī)范，確保監(jiān)督責(zé)任落實(shí)、制度執(zhí)行到位、風(fēng)險(xiǎn)防控有力。

1.落實(shí)監(jiān)督主責(zé)。一是強(qiáng)化政治監(jiān)督，圍繞“十四五”開好局、新征程起好步，聚焦國家醫(yī)療保障局承擔(dān)的黨中央重大決策部署、習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作重要指示批示，加強(qiáng)對(duì)把握新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局、推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展等決策部署落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，當(dāng)好踐行“兩個(gè)維護(hù)”第一方陣的排頭兵和監(jiān)督員。二是制定實(shí)施《對(duì)專題會(huì)商通報(bào)問題、紀(jì)檢監(jiān)察建議和監(jiān)督建議整改落實(shí)情況進(jìn)行“回頭看”的工作方案》，督促各單位壓實(shí)責(zé)任、狠抓落實(shí)、取得實(shí)效，切實(shí)做到“兩手抓、兩不誤、兩促進(jìn)”。三是印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)巡視整改監(jiān)督工作的通知，加大對(duì)巡視反饋問題整改落實(shí)的監(jiān)督檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出、督促整改，對(duì)工作偏慢、進(jìn)度滯后的，嚴(yán)肅約談，督導(dǎo)嚴(yán)格按時(shí)限要求完成整改任務(wù)。

2.強(qiáng)化日常監(jiān)管。一是扎實(shí)開展紀(jì)法教育，為全體黨員干部配發(fā)《<中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例>逐條對(duì)照學(xué)習(xí)指引》等學(xué)習(xí)資料，無死角、全覆蓋開展黨紀(jì)國法教育，筑牢黨員干部拒腐防變的思想道德防線。二是及時(shí)開展警示提醒，通過下發(fā)書面通知、召開專題會(huì)議、發(fā)送廉政微信等形式，在重要節(jié)點(diǎn)前利用上級(jí)通報(bào)的“四風(fēng)”問題典型案例開展警示提醒，提出明確要求，引導(dǎo)黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線，嚴(yán)守中央八項(xiàng)規(guī)定精神。三是堅(jiān)持關(guān)口前移，在醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、高值醫(yī)用耗材招采等重要工作啟動(dòng)之前，由機(jī)關(guān)紀(jì)委書記與相關(guān)黨支部書記進(jìn)行廉政談話，及時(shí)發(fā)放廉政提醒函，提出紀(jì)律要求，形成常態(tài)長(zhǎng)效。四是加強(qiáng)對(duì)選人用人工作的監(jiān)督，堅(jiān)決防止“帶病提拔”和“帶病上崗”。五是完善制度機(jī)制，印發(fā)《國家醫(yī)療保障局直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委干部黨風(fēng)廉政意見回復(fù)工作辦法（試行）》，研究制定涉案款管理辦法、直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委執(zhí)紀(jì)審查調(diào)查工作流程等，逐步完善內(nèi)部工作制度，規(guī)范線索處置和執(zhí)紀(jì)審查工作流程。六是加強(qiáng)線索處置，堅(jiān)持把信訪舉報(bào)、線索處理作為重要基礎(chǔ)性工作，嚴(yán)格依法依規(guī)按程序高效辦理，收到的信訪舉報(bào)、問題線索均按規(guī)定及時(shí)予以處置。

3.提高履職能力。一是積極選派專兼職紀(jì)檢干部參加中央和國家機(jī)關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察工委、駐委紀(jì)檢監(jiān)察組組織的各類培訓(xùn)活動(dòng)，全面提升發(fā)現(xiàn)問題和履職盡責(zé)能力。二是著眼打牢政治根基、思想根基、廉政根基，制定并嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)檢干部年度全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織專兼職紀(jì)檢監(jiān)察干部專題學(xué)習(xí)，切實(shí)增強(qiáng)精準(zhǔn)監(jiān)督、執(zhí)紀(jì)審查、紀(jì)法運(yùn)用等能力本領(lǐng)。三是積極適應(yīng)新時(shí)代新任務(wù)新要求，加強(qiáng)專兼職紀(jì)檢干部管理，有效發(fā)揮機(jī)關(guān)紀(jì)委委員、各支部紀(jì)檢委員“探頭”作用，做到苗頭問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、重大問題及時(shí)報(bào)告，提升監(jiān)督的精準(zhǔn)性和實(shí)效性。

第四，嚴(yán)密防控關(guān)鍵崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)

局黨組緊盯權(quán)力、資金、資源集中的重點(diǎn)部門，抓住政策制定、審批監(jiān)管、行政執(zhí)法、資源分配、專家管理等關(guān)鍵點(diǎn)，健全廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，對(duì)政策制定、目錄調(diào)整、帶量采購等重點(diǎn)崗位和人員定期加壓、提醒約談，切實(shí)減少權(quán)力尋租空間。

1.健全監(jiān)督制約機(jī)制。一是印發(fā)局廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作方案，明確工作安排和時(shí)限要求，督促局內(nèi)各單位把握關(guān)鍵、突出實(shí)效、有序推進(jìn)。二是督導(dǎo)局內(nèi)各單位梳理權(quán)力清單，繪制權(quán)力運(yùn)行流程圖，進(jìn)一步健全權(quán)力運(yùn)行監(jiān)督制約機(jī)制。三是健全完善廉政談話制度，綜合運(yùn)用任職談話、談心談話等方式，深入了解掌握領(lǐng)導(dǎo)干部思想、生活和工作狀態(tài)，著力在用好第一種形態(tài)、強(qiáng)化紅臉出汗上下功夫，做到防病于未然，治病于未發(fā)。

2.著力構(gòu)建“親”“清”政商關(guān)系。一是制定印發(fā)《國家醫(yī)療保障局工作人員與管理服務(wù)對(duì)象交往的正當(dāng)行為和負(fù)面行為清單》，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，厘清職責(zé)邊界，提供工作遵循。二是加大政策宣傳和解讀力度，組織《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等政策例行吹風(fēng)會(huì)。高質(zhì)量推進(jìn)政務(wù)公開工作，主動(dòng)公開的政策文件均在局門戶網(wǎng)站公開。2021年我局出臺(tái)的主動(dòng)公開的9份政策文件均已在網(wǎng)站上公開；收到政府信息公開申請(qǐng)32件，全部辦結(jié)。三是規(guī)范完善課題立項(xiàng)申報(bào)工作，嚴(yán)把課題立項(xiàng)入口關(guān)。四是督促局內(nèi)各單位嚴(yán)格執(zhí)行《國家醫(yī)療保障局課題管理暫行辦法》。五是嚴(yán)格執(zhí)行局關(guān)于規(guī)范會(huì)議、論壇等工作的規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)，局工作人員（含借用人員）不得擅自參加由藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)贊助、保障的各類會(huì)議、論壇、研討等。

3.加大專家監(jiān)管力度。一是規(guī)范評(píng)審專家遴選使用規(guī)則，進(jìn)一步明確專家入庫、遴選、使用、退出等規(guī)定，補(bǔ)齊政策短板。對(duì)全局各業(yè)務(wù)口涉及的專家情況進(jìn)行了摸底分析，統(tǒng)籌謀劃，集中管理，按照信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃逐步整合。其中，醫(yī)保藥品目錄評(píng)審專家?guī)鞂?shí)行單機(jī)版軟件、專門管理，并已用于2021年目錄評(píng)審專家抽取工作。二是修訂完善并實(shí)施《醫(yī)保藥品目錄調(diào)整專家守則》和《醫(yī)保藥品目錄調(diào)整專家產(chǎn)生辦法》，建立健全專家背景調(diào)查制度，與國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局登記注冊(cè)局對(duì)接，對(duì)目錄調(diào)整入圍的部分專家開展經(jīng)商辦企業(yè)方面的背景調(diào)查。三是研究制定醫(yī)保藥品目錄調(diào)整量化指標(biāo)體系，提升醫(yī)保藥品目錄調(diào)整科學(xué)性、合理性和公正性，減少自由裁量權(quán)。

第五，持續(xù)整治形式主義、官僚主義

局黨組堅(jiān)持問題導(dǎo)向，主動(dòng)把自己擺進(jìn)去，把職責(zé)擺進(jìn)去，把工作擺進(jìn)去，堅(jiān)決糾治形式主義、官僚主義方面存在的突出問題，確保精準(zhǔn)施治、取得實(shí)效。

1.充分聽取企業(yè)意見建議。一是研究制定《國家醫(yī)療保障局企業(yè)及社會(huì)組織接待日暫行辦法》，傾聽需求與呼聲，暢通反映意見渠道。二是將企業(yè)反映的意見梳理匯總，合理化意見建議作為政策制定的重要依據(jù)之一。三是在局門戶網(wǎng)站公布《國家醫(yī)療保障局企業(yè)及社會(huì)組織接待日申請(qǐng)表》，截至目前，126家企業(yè)提出申請(qǐng)，當(dāng)面接待47家、通過電話溝通解答疑問79家。

2.認(rèn)真抓好信訪問題處理。一是對(duì)中央第十四巡視組轉(zhuǎn)交的信訪件逐一調(diào)查核實(shí)，已全部辦結(jié)。二是堅(jiān)持舉一反三，對(duì)地方開展醫(yī)保信訪情況全面摸底調(diào)查，重點(diǎn)摸清各省級(jí)醫(yī)保局信訪突出問題和對(duì)做好信訪工作的意見建議。同時(shí)，建立并暢通聯(lián)系機(jī)制，開展視頻調(diào)研，組織信訪問題解決比較好的省份進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，推廣典型做法。三是加強(qiáng)督促指導(dǎo)，建立上下互通的信息交流機(jī)制，及時(shí)向地方反饋國家局接待的群眾來訪、來信情況，壓實(shí)各地醫(yī)保部門主體責(zé)任，督促指導(dǎo)地方共同做好醫(yī)保信訪工作，推動(dòng)解決醫(yī)保信訪問題。

（三）落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線，加強(qiáng)干部人才隊(duì)伍建設(shè)方面

第一，著力建強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子

局黨組自覺加強(qiáng)班子建設(shè)，充分發(fā)揮把方向、管大局、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，嚴(yán)格落實(shí)民主集中制，在推進(jìn)各項(xiàng)工作中作表率、當(dāng)“頭雁”，以實(shí)際行動(dòng)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。

1.加強(qiáng)局黨組自身建設(shè)。一是持續(xù)加強(qiáng)理論武裝，制定2021年局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃，已舉行10次集中學(xué)習(xí)、7次專題研討。堅(jiān)持學(xué)用結(jié)合，局黨組專門研究鄉(xiāng)村振興、疫情防控等工作舉措。二是全面貫徹落實(shí)《中國共產(chǎn)黨黨組工作條例》，嚴(yán)格落實(shí)民主集中制，制定印發(fā)局黨組“三重一大”事項(xiàng)清單，凡屬“三重一大”事項(xiàng)都經(jīng)集體研究決定。

2.健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。一是注重部際溝通協(xié)調(diào)，迎難而上啃硬骨頭，該主動(dòng)牽頭的主動(dòng)牽頭，該協(xié)同配合的協(xié)同配合，切實(shí)形成貫徹落實(shí)的工作合力。二是3月，與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門進(jìn)行專題會(huì)談，就深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)、協(xié)調(diào)有關(guān)部門簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定調(diào)價(jià)程序、規(guī)范藥物球囊和冠脈支架的臨床行為等溝通協(xié)調(diào)、形成共識(shí)。6月，赴醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處進(jìn)行專題會(huì)談，就協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)、推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等工作達(dá)成部門共識(shí)。三是強(qiáng)化政策協(xié)同，在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案中，增加“深化公立醫(yī)院綜合改革，完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查，以及部門間信息共享、配合執(zhí)法”等內(nèi)容，做到協(xié)同推進(jìn)。

第二，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)

局黨組認(rèn)真落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線，加強(qiáng)干部人才隊(duì)伍建設(shè)，樹立正確選人用人導(dǎo)向，嚴(yán)格選人用人制度規(guī)定，選優(yōu)配強(qiáng)干部。

1.鮮明選用導(dǎo)向。一是堅(jiān)決執(zhí)行《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》，嚴(yán)格遵循干部管理程序，公開公平、公道正派選人用人，切實(shí)做到堅(jiān)持原則不動(dòng)搖、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不走樣、履行程序不變通。二是突出政治標(biāo)準(zhǔn)，突出實(shí)干實(shí)績(jī)，突出人崗相適，切實(shí)選優(yōu)配強(qiáng)司級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子和處室正職。

2.規(guī)范考察環(huán)節(jié)。出臺(tái)《中共國家醫(yī)療保障局黨組關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化干部政治素質(zhì)考察的意見》，在考察中把政治考察擺在首位，撰寫考察材料時(shí)堅(jiān)持精準(zhǔn)“畫像”，全面反映考察對(duì)象政治、能力等各方面表現(xiàn)，避免“千人一面”。

3.加強(qiáng)人才儲(chǔ)備。一是根據(jù)工作需要和崗位空缺情況，加大引進(jìn)人才力度，有針對(duì)性地調(diào)入具有藥物評(píng)估與政策研究、黨務(wù)人事等業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才。二是統(tǒng)籌考慮緊缺人才情況，有針對(duì)性地通過公務(wù)員招考，招錄衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、精算統(tǒng)計(jì)、信息化等方面的人才，逐步優(yōu)化完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)整體功能。

4.強(qiáng)化教育培訓(xùn)。一是進(jìn)一步加大干部教育培訓(xùn)力度，研究制定《國家醫(yī)療保障局干部教育培訓(xùn)工作管理辦法》，印發(fā)2021年干部教育培訓(xùn)計(jì)劃，科學(xué)統(tǒng)籌疫情防控與教育培訓(xùn)安排，共開設(shè)25班次，培訓(xùn)學(xué)員2247人。二是以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為主要內(nèi)容，以醫(yī)保大講堂、新入職人員培訓(xùn)班等為載體，緊緊圍繞深化醫(yī)療保障制度改革等中心任務(wù)，聚焦政治素養(yǎng)和專業(yè)能力提升，開展針對(duì)性培訓(xùn)，幫助干部彌補(bǔ)知識(shí)弱項(xiàng)、能力短板、經(jīng)驗(yàn)盲區(qū)，不斷提高推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的能力本領(lǐng)。

第三，認(rèn)真落實(shí)黨建工作責(zé)任制

局黨組始終把抓好黨建作為最大的政績(jī)，堅(jiān)決扛起主體責(zé)任，黨組書記切實(shí)履行黨建第一責(zé)任人責(zé)任，其他班子成員認(rèn)真落實(shí)“一崗雙責(zé)”，抓好職責(zé)范圍內(nèi)的黨建工作，做到黨建與業(yè)務(wù)“兩手抓、兩手硬”，推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)深度融合、互促共進(jìn)，增強(qiáng)黨建工作合力。

1.抓實(shí)黨建突出問題研究。一是局黨組加強(qiáng)對(duì)黨建特別是全面從嚴(yán)治黨的調(diào)查研究，深入基層、深入一線了解工作推進(jìn)情況，定期分析研判形勢(shì)，研究解決瓶頸短板。今年以來，局黨組成員結(jié)合工作調(diào)研等時(shí)機(jī)，先后4次深入基層調(diào)研黨建工作，3次召開黨組會(huì)研究黨建工作、解決突出問題。二是結(jié)合召開專題民主生活會(huì)，黨組書記主持召開征求意見建議座談會(huì)，深入了解黨建特別是全面從嚴(yán)治黨方面存在的矛盾問題，提出加強(qiáng)和改進(jìn)的措施。

2.抓好黨建述職評(píng)議考核。一是制定出臺(tái)黨建工作述職評(píng)議考核辦法，堅(jiān)持述職述黨建、評(píng)議評(píng)黨建、考核考黨建，加大年度考核中抓黨建工作的權(quán)重。二是充分發(fā)揮考核指揮棒作用，將基層黨建述職評(píng)議考核情況作為領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用、培養(yǎng)教育和獎(jiǎng)勵(lì)懲戒的重要依據(jù)。三是針對(duì)2020年述職評(píng)議考核中發(fā)現(xiàn)和指出的問題，督導(dǎo)各黨支部列出整改清單，認(rèn)真抓好落實(shí)，防止問題年年說、年年有、年年在。

3.抓嚴(yán)基層黨組織建設(shè)。一是深入貫徹機(jī)關(guān)基層組織工作條例、黨支部工作條例，以提升組織力為重點(diǎn)，強(qiáng)化基層黨組織政治功能，全面推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。二是認(rèn)真貫徹《中央和國家機(jī)關(guān)嚴(yán)格黨的組織生活制度的若干規(guī)定（試行）》，推動(dòng)直屬機(jī)關(guān)各級(jí)黨組織嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課”、民主生活會(huì)和組織生活會(huì)、民主評(píng)議黨員等基本制度，確保組織生活有實(shí)質(zhì)內(nèi)容、實(shí)際效果。司級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部自覺參加雙重組織生活，帶頭作出示范表率。三是研究制定局年度黨務(wù)干部教育培訓(xùn)計(jì)劃，合理安排培訓(xùn)班次，科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，有序組織人員參訓(xùn)，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。四是編印國家醫(yī)療保障局黨支部工作手冊(cè)，對(duì)黨支部組織建設(shè)、黨員隊(duì)伍建設(shè)、日常工作任務(wù)、黨支部會(huì)議記錄等常用工作進(jìn)行規(guī)范。五是組織“三會(huì)一課”制度落實(shí)情況檢查抽查，指出存在問題，提出改進(jìn)建議，督促抓好整改，助推黨建工作制度化規(guī)范化。

三、鞏固深化巡視整改成果，以堅(jiān)強(qiáng)的政治定力推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨

國家醫(yī)療保障局巡視整改雖然取得了階段性成效，但局黨組清醒認(rèn)識(shí)到，巡視整改永遠(yuǎn)在路上，各項(xiàng)工作距離習(xí)近平總書記和黨中央要求、距離人民群眾對(duì)醫(yī)療保障美好生活的期盼，還有不小差距。下一步，局黨組將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，對(duì)照習(xí)近平總書記重要指示精神，對(duì)照中央巡視整改有關(guān)要求，對(duì)照“四個(gè)融入”標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步強(qiáng)化政治自覺、思想自覺和行動(dòng)自覺，以踏石留印、抓鐵有痕的決心和力度，以刀刃向內(nèi)、迎難而上的勇氣和態(tài)度，把持續(xù)推進(jìn)巡視整改工作與開展黨史學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，不斷鞏固深化巡視整改成果，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）在做到“兩個(gè)維護(hù)”上更加自覺。始終把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為首要政治任務(wù)，充分發(fā)揮局黨組理論學(xué)習(xí)中心組領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，原原本本學(xué)、反復(fù)深入學(xué)、持續(xù)跟進(jìn)學(xué)，推動(dòng)學(xué)習(xí)貫徹往深里走、往心里走、往實(shí)里走。扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神，廣泛開展黨史、新中國史、改革開放史、社會(huì)主義發(fā)展史宣傳教育，深入推進(jìn)“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，切實(shí)做到學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于全面從嚴(yán)治黨特別是巡視工作的重要講話論述，學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示精神，心懷“國之大者”，牢固樹立使命意識(shí)、宗旨意識(shí)，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。不折不扣、堅(jiān)定堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示和黨中央決策部署，嚴(yán)格落實(shí)請(qǐng)示報(bào)告制度，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，始終在思想上政治上行動(dòng)上同以習(xí)近平同志為核心的黨中央保持高度一致。

（二）在推動(dòng)改革創(chuàng)新上更加自覺。統(tǒng)籌用好巡視成果，堅(jiān)守黨中央組建國家醫(yī)療保障局的初衷使命，把巡視整改融入中心工作，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策法規(guī)體系和服務(wù)體系等建設(shè)，高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施好醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃，加強(qiáng)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化建設(shè)；鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，強(qiáng)化三重制度保障能力，建立健全防范化解因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制；認(rèn)真落實(shí)待遇清單制度，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，穩(wěn)妥推動(dòng)提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次；建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹實(shí)施，完善全覆蓋監(jiān)督檢查制度，加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，形成基金監(jiān)管合力，確保醫(yī)保基金安全；持續(xù)做好醫(yī)保目錄管理，加快推進(jìn)專家管理相配套的各項(xiàng)制度措施；深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式改革，制度化常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購；扎實(shí)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，加快實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)保公共管理服務(wù)效能，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)辦理流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化，提高服務(wù)適老化水平，以巡視整改的實(shí)際成效推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（三）在落實(shí)組織路線上更加自覺。全面落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線，認(rèn)真履行局黨組把方向、管大局、保落實(shí)的重要作用，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，堅(jiān)持民主集中制，按照“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定”的組織原則，嚴(yán)格落實(shí)“三重一大”制度，集體決策重大事項(xiàng)。認(rèn)真貫徹《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》，堅(jiān)決扛起主體責(zé)任，深入開展政治機(jī)關(guān)意識(shí)教育，深化“燈下黑”問題專項(xiàng)整治，扎實(shí)推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)黨建與業(yè)務(wù)深度融合、互促共進(jìn)，切實(shí)建強(qiáng)支部戰(zhàn)斗堡壘。堅(jiān)持黨管干部原則不動(dòng)搖，突出政治標(biāo)準(zhǔn)，注重事業(yè)為上，嚴(yán)格程序規(guī)范，綜合施訓(xùn)培養(yǎng)，強(qiáng)化管理監(jiān)督，不斷完善干部“選育管用”工作鏈條，著力建設(shè)忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)療保障干部隊(duì)伍。

（四）在履行主體責(zé)任上更加自覺。局黨組繼續(xù)履行好巡視整改主體責(zé)任，黨組成員知責(zé)、明責(zé)、盡責(zé)，在政治上對(duì)標(biāo)對(duì)表，在思想上高度警醒，在行動(dòng)上立行立改，以最嚴(yán)肅、最認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待整改，以最堅(jiān)決、最有力的舉措落實(shí)整改，確保各項(xiàng)整改任務(wù)高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量按時(shí)限完成。嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)賬銷號(hào)制度，局黨組主要負(fù)責(zé)同志對(duì)巡視整改負(fù)總責(zé)，其他黨組成員分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)把巡視整改進(jìn)度關(guān)、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)決防止敷衍整改、紙上整改、虛假整改問題的發(fā)生。堅(jiān)持標(biāo)本兼治，全面審視工作差距、薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，著力解決醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的突出問題，健全長(zhǎng)效機(jī)制，完善制度規(guī)定，努力構(gòu)建可執(zhí)行、可監(jiān)督、可檢查、可問責(zé)的制度體系。

（五）在持續(xù)正風(fēng)肅紀(jì)上更加自覺。深入貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，堅(jiān)持不懈糾治“四風(fēng)”特別是形式主義、官僚主義，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，堅(jiān)決杜絕政策層層加碼、服務(wù)不夠便民等不正之風(fēng)。強(qiáng)化對(duì)政策制定、目錄調(diào)整、帶量采購等權(quán)力集中、資金密集、資源富集等重點(diǎn)單位和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督檢查，管好“八小時(shí)之外”，管住節(jié)假日等重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，談話提醒、教育警醒、案例警示，引導(dǎo)黨員干部始終繃緊廉政之弦。堅(jiān)持無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，對(duì)違規(guī)違紀(jì)問題發(fā)現(xiàn)一起查處一起，絕不手軟，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐，營(yíng)造風(fēng)清氣正、海晏河清的政治生態(tài)。自覺主動(dòng)接受駐委紀(jì)檢監(jiān)察組監(jiān)督，支持局直屬機(jī)關(guān)紀(jì)委履行監(jiān)督責(zé)任，建立常態(tài)化、制度化督促檢查機(jī)制，定期開展巡視整改“回頭看”，通報(bào)進(jìn)展情況，對(duì)落實(shí)整改工作不作為、慢作為的單位和干部，嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)，確保整改任務(wù)落到實(shí)處、見到實(shí)效。

歡迎廣大干部群眾對(duì)巡視整改落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。如有意見建議，請(qǐng)及時(shí)向我們反映。聯(lián)系電話：010-89061393；郵政信箱：北京市西城區(qū)月壇北小街2號(hào)，郵編100830；電子郵箱：gjybjrss@163.com。