今年6月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合八個(gè)部門發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，其中就提到了要加大支持保障力度，包括統(tǒng)籌完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付管理，調(diào)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員積極性，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療信息化建設(shè)，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

康復(fù)醫(yī)學(xué)被世界衛(wèi)生組織稱為“四大醫(yī)學(xué)”之一。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成部分，在政策紅利、人口老齡化、康復(fù)觀念普及等多重因素的推動(dòng)下，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)具有較大發(fā)展?jié)摿?。有聲音認(rèn)為，上述文件將給康復(fù)醫(yī)療帶來新的發(fā)展機(jī)遇。

不過，目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)模較小。根據(jù)《2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，2019年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位僅占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)3.09%，而康復(fù)科的上游科室中的外科床位數(shù)占比高達(dá)16.97%；不過整體看，行業(yè)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)良好，2011-2018年中國康復(fù)醫(yī)療市場(chǎng)總消費(fèi)從109億增至583億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到26.9%。

而當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的很大瓶頸在于，許多康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目未被納入醫(yī)保支付范圍，甚至未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目范圍。

醫(yī)保對(duì)康復(fù)服務(wù)的覆蓋項(xiàng)目最近更新年度還在2016年，當(dāng)年人社部、原衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，要求各地將“康復(fù)綜合評(píng)定”等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目由此前的9項(xiàng)增加至29項(xiàng)，其中9個(gè)評(píng)定性項(xiàng)目，20個(gè)治療項(xiàng)目。

然而五年過去了，這29項(xiàng)醫(yī)保支付康復(fù)項(xiàng)目還能夠滿足患者所需嗎？在大湖股份旗下東方華康醫(yī)療集團(tuán)承辦的2021·CNMIA康復(fù)大會(huì)上，美國國家醫(yī)學(xué)院國際院士、中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專委會(huì)主委勵(lì)建安教授在接受界面新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)透露，目前一萬多條醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目中，康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目只有29個(gè)，一些地方上雖然增加了理療之類項(xiàng)目，但也不過只有十幾項(xiàng)。

畢馬威發(fā)布的《中國社會(huì)辦康復(fù)醫(yī)療50企業(yè)報(bào)告》中認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)與臨床治療路徑是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，隨著中國失能與半失能老人及慢性病群體的增加，群眾對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求更加多樣化。當(dāng)下醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項(xiàng)目有些已經(jīng)陳舊，甚至無效；而新的項(xiàng)目，比如心理評(píng)定及下肢康復(fù)機(jī)器人治療等，由于不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，很難被患者接受以得到合理廣泛的應(yīng)用。

勵(lì)建安則將這一現(xiàn)象總結(jié)為“康復(fù)真正有效的項(xiàng)目大部分不在醫(yī)保范圍之內(nèi)”。他認(rèn)為造成這一問題的關(guān)鍵在于醫(yī)保的收費(fèi)策略，“醫(yī)保還是按照臨床醫(yī)療的尺子來要求康復(fù)醫(yī)療”。

當(dāng)下康復(fù)醫(yī)療和臨床醫(yī)療一樣，按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算，即做一項(xiàng)給一項(xiàng)錢，與康復(fù)效果無關(guān)。這種支付模式的好處在于簡(jiǎn)單易行，但新技術(shù)不在醫(yī)保記錄之內(nèi)，廢棄的技術(shù)還被醫(yī)保覆蓋，導(dǎo)致無效治療很多，且易于導(dǎo)致過度醫(yī)療行為。

簡(jiǎn)單來說，如果一個(gè)心?；颊呷チ巳也煌降尼t(yī)院，最后得到的治療結(jié)果可能是順利治愈出院、因?yàn)樽≡簳r(shí)間要求而坐輪椅出院、死亡三種不同結(jié)局，但患者與醫(yī)保所付出的價(jià)格是相差無幾的。

因此，勵(lì)建安提出醫(yī)保收費(fèi)應(yīng)按照醫(yī)療的價(jià)值付費(fèi)，而不是按照項(xiàng)目或者按照診斷收費(fèi)，而醫(yī)療價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)也需要重新思考，醫(yī)保應(yīng)該“遏制無效醫(yī)療，支持有效醫(yī)療”。

廣告

勵(lì)建安認(rèn)為，康復(fù)治療的價(jià)值在于功能改善，因此，有效醫(yī)療需要增加的關(guān)鍵指標(biāo)就是功能。功能是各種類型慢病的醫(yī)療價(jià)值所在，改善功能就是好醫(yī)療，應(yīng)該成為醫(yī)療體現(xiàn)和醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)。勵(lì)建安提倡基于“功能”分類的預(yù)付制（FRGs），以康復(fù)效果確定醫(yī)保支付額度與范圍。

FRGs是以美國康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫（Data System for Medical Rehabilitation, UDSMR）為基礎(chǔ)，以獨(dú)立功能量表為評(píng)估工具，以一系列功能相關(guān)分類法(FIM－FRGs)為依據(jù)的預(yù)付制。FRGs目前已在美國1400所醫(yī)院應(yīng)用，患者記錄已經(jīng)超過百萬，在加拿大、墨西哥、法國、以色列、南非、澳大利亞、韓國、日本、香港等國家和地區(qū)均得到了推廣。

“FRGs是根據(jù)醫(yī)療與功能進(jìn)步的關(guān)系來確定醫(yī)保給付強(qiáng)度，如果功能不僅不進(jìn)步或進(jìn)步過小，醫(yī)保就不予支付?！眲?lì)建安在的采訪中介紹，在這種情況下，有效醫(yī)療會(huì)得到鼓勵(lì)，無效方法自然會(huì)被淘汰。他認(rèn)為，以功能為綱的給付方式，能夠促使康復(fù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)以改善功能為軸心優(yōu)化醫(yī)療策略和方法要思維，從根本上改變康復(fù)醫(yī)療的地位。而實(shí)施FRGs的關(guān)鍵因素是建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的功能評(píng)價(jià)，