騰籠換鳥是三醫(yī)聯(lián)動的基礎(chǔ)邏輯，通過“騰籠換鳥” 帶來的空間，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。而騰籠之后“鳥”是否能順利進(jìn)籠，才是驗(yàn)證改革是否奏效的關(guān)鍵。

7月19日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），通知自印發(fā)之日起生效。

《通知》內(nèi)容指出，其中提出，對技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。

總結(jié)新冠病毒核酸檢測價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整經(jīng)驗(yàn)，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項(xiàng)目總價(jià)合理下降。

具體重點(diǎn)如下：

01

重點(diǎn)調(diào)整治療、手術(shù)、檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格

充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類（指國家醫(yī)保局“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼”編碼001201-001206、003201-003206、003301-003316、004100-004300的項(xiàng)目）中遴選價(jià)格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主（價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的價(jià)格項(xiàng)目納入價(jià)格調(diào)整范圍，每次價(jià)格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項(xiàng)目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，防止被設(shè)備物耗虛高價(jià)格捆綁。

對技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。

同時(shí)，檢查化驗(yàn)項(xiàng)目也是這次調(diào)整重點(diǎn)。

《通知》指出，總結(jié)新冠病毒核酸檢測價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整經(jīng)驗(yàn)，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項(xiàng)目總價(jià)合理下降。

對于社會捐贈和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，測算項(xiàng)目定價(jià)成本時(shí)，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報(bào)、還本付息等費(fèi)用，主動將大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價(jià)格。

《通知》要求，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制并實(shí)質(zhì)性運(yùn)行，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的時(shí)機(jī)、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會總體形勢、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У然久嫦噙m應(yīng)。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機(jī)制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價(jià)格調(diào)整程序、規(guī)則、指標(biāo)體系，避免各行其是。

強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況監(jiān)管，對不規(guī)范執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)等行為，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，必要時(shí)采取函詢約談、成本調(diào)查、信息披露等措施。

02

支持創(chuàng)新設(shè)備、耗材

新增價(jià)格項(xiàng)目著力支持基于臨床價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。要加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核進(jìn)度，切實(shí)加強(qiáng)創(chuàng)新質(zhì)量把關(guān)，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。

對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道。對以新設(shè)備新耗材成本為主、價(jià)格預(yù)期較高的價(jià)格項(xiàng)目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。

審慎對待資本要素驅(qū)動、單純謀求投資回報(bào)及地方保護(hù)特征的立項(xiàng)訴求，避免按特定設(shè)備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設(shè)立具有排他性的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，原則上按本地現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目對接，本地?zé)o相應(yīng)價(jià)格項(xiàng)目的，簡化價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程。

在新技術(shù)項(xiàng)目方面，前不久北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，在醫(yī)保支付方式上也開了綠色通道的口子。

根據(jù)通知，只有“三年內(nèi)（指含申報(bào)年度及之前的兩個(gè)自然年度，下同）經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品/醫(yī)療器械；三年內(nèi)因增加功能主治或適應(yīng)癥發(fā)生重大變化的藥品；三年內(nèi)新納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品；三年內(nèi)由于價(jià)格調(diào)整新增的可另行收費(fèi)的醫(yī)療器械”，可以申報(bào)CHS-DRG付費(fèi)豁免。

這將一定程度上促進(jìn)新藥、新器械、新技術(shù)在一線臨床使用的可能，新技術(shù)、新耗材相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將更具合理性。

03

耗材集采后適當(dāng)降低服務(wù)價(jià)格

明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價(jià)格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。

對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)深度關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目，要準(zhǔn)確分析集中采購產(chǎn)生的具體影響，分類施策、科學(xué)協(xié)同。其中，耗材在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的，虛高價(jià)格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價(jià)偏低的項(xiàng)目優(yōu)先納入價(jià)格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時(shí)可實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整；

耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中、不單獨(dú)收費(fèi)的，根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

要以行業(yè)主管部門準(zhǔn)許應(yīng)用并明確技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)作為受理審核新增價(jià)格項(xiàng)目的具體范圍。

堅(jiān)持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的原則，積極對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，按程序?qū)⒎蠗l件的技術(shù)規(guī)范事項(xiàng)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

其中，技術(shù)規(guī)范所列醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價(jià)格。屬于同一醫(yī)療服務(wù)的不同操作步驟、技術(shù)細(xì)節(jié)、崗位分工的，轉(zhuǎn)化為價(jià)格項(xiàng)目時(shí)，原則上合并處理，避免過度拆分。

屬于同一醫(yī)療服務(wù)以新方式或在新情境應(yīng)用，資源消耗差異較大的，作為現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的加收或減收項(xiàng)；資源消耗差異相近的，作為現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的拓展項(xiàng)，按現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)。

屬于醫(yī)院應(yīng)盡義務(wù)或內(nèi)部管理事項(xiàng)，在項(xiàng)目成本構(gòu)成和價(jià)格水平中體現(xiàn)，不單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

附全文：

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

近年來，各地持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，比價(jià)關(guān)系不斷改善，與相關(guān)改革協(xié)同發(fā)展顯著加強(qiáng)，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到了積極促進(jìn)作用。同時(shí)工作中也存在宏觀管理相對薄弱、價(jià)格杠桿功能發(fā)揮不充分、項(xiàng)目管理引導(dǎo)作用不突出等問題。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的決策部署，結(jié)合深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)精神，穩(wěn)妥有序做好現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作，強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)公益屬性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理和動態(tài)調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是重要的經(jīng)濟(jì)和民生事項(xiàng)，在管理過程中要堅(jiān)決貫徹公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的基本理念，在具體項(xiàng)目、價(jià)格和政策上切實(shí)體現(xiàn)公益性。要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)、穩(wěn)妥有序的工作基調(diào)，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制并實(shí)質(zhì)性運(yùn)行，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的時(shí)機(jī)、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會總體形勢、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У然久嫦噙m應(yīng)。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機(jī)制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價(jià)格調(diào)整程序、規(guī)則、指標(biāo)體系，避免各行其是。按照設(shè)定的調(diào)整周期和觸發(fā)機(jī)制做好評估，符合條件的，及時(shí)在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，積極靈活運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工具，有力支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)不增加。

二、扎實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常管理工作。要主動規(guī)范完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常管理的內(nèi)容、方式和工具，通過日常管理的具體措施將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策傳導(dǎo)至各方面。對價(jià)格項(xiàng)目的具體執(zhí)行切實(shí)擔(dān)負(fù)起管理職責(zé)，做好內(nèi)涵邊界、適用范圍等政策解釋，及時(shí)回應(yīng)臨床關(guān)切。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重要事項(xiàng)報(bào)告制度，提高報(bào)告質(zhì)量，確保上下聯(lián)動、橫向協(xié)同。編好用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)（MSPI），逐步將指數(shù)納入本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和管理的指標(biāo)體系，根據(jù)指數(shù)反映的變化趨勢等，相應(yīng)采取積極、穩(wěn)健或謹(jǐn)慎的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量調(diào)控和動態(tài)調(diào)整措施。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況監(jiān)管，對不規(guī)范執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)等行為，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，必要時(shí)采取函詢約談、成本調(diào)查、信息披露等措施。

三、突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度。充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性意見建議，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類（指國家醫(yī)保局“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼”編碼001201-001206、003201-003206、003301-003316、004100-004300的項(xiàng)目）中遴選價(jià)格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主（價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的價(jià)格項(xiàng)目納入價(jià)格調(diào)整范圍，每次價(jià)格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項(xiàng)目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，防止被設(shè)備物耗虛高價(jià)格捆綁。對技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異?？偨Y(jié)新冠病毒核酸檢測價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整經(jīng)驗(yàn)，按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開的原則，科學(xué)把握檢查化驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成要素，通過集中采購等多種方式降低物耗成本，推動項(xiàng)目總價(jià)合理下降，切實(shí)向群眾傳導(dǎo)改革紅利。對于社會捐贈和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，測算項(xiàng)目定價(jià)成本時(shí)，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報(bào)、還本付息等費(fèi)用，主動將大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價(jià)格。

四、新增價(jià)格項(xiàng)目著力支持基于臨床價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。要加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核進(jìn)度，切實(shí)加強(qiáng)創(chuàng)新質(zhì)量把關(guān)，旗幟鮮明支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開辟綠色通道。對以新設(shè)備新耗材成本為主、價(jià)格預(yù)期較高的價(jià)格項(xiàng)目，做好創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。審慎對待資本要素驅(qū)動、單純謀求投資回報(bào)及地方保護(hù)特征的立項(xiàng)訴求，避免按特定設(shè)備、耗材、發(fā)明人、技術(shù)流派等要素設(shè)立具有排他性的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。對區(qū)域醫(yī)療中心從輸出醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，原則上按本地現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目對接，本地?zé)o相應(yīng)價(jià)格項(xiàng)目的，簡化價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程。

五、提升現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目對醫(yī)療技術(shù)的兼容性。要以行業(yè)主管部門準(zhǔn)許應(yīng)用并明確技術(shù)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)作為受理審核新增價(jià)格項(xiàng)目的具體范圍。堅(jiān)持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的原則，積極對接國家醫(yī)保局下發(fā)的價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，按程序?qū)⒎蠗l件的技術(shù)規(guī)范事項(xiàng)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，技術(shù)規(guī)范所列醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目可以兼容的，執(zhí)行現(xiàn)有價(jià)格。屬于同一醫(yī)療服務(wù)的不同操作步驟、技術(shù)細(xì)節(jié)、崗位分工的，轉(zhuǎn)化為價(jià)格項(xiàng)目時(shí)，原則上合并處理，避免過度拆分。屬于同一醫(yī)療服務(wù)以新方式或在新情境應(yīng)用，資源消耗差異較大的，作為現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的加收或減收項(xiàng)；資源消耗差異相近的，作為現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目的拓展項(xiàng)，按現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)。屬于醫(yī)院應(yīng)盡義務(wù)或內(nèi)部管理事項(xiàng)，在項(xiàng)目成本構(gòu)成和價(jià)格水平中體現(xiàn)，不單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

六、正確處理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)藥集中采購的關(guān)系。明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價(jià)格調(diào)整觸發(fā)機(jī)制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調(diào)整總量不直接平移置換。對醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)深度關(guān)聯(lián)的項(xiàng)目，要準(zhǔn)確分析集中采購產(chǎn)生的具體影響，分類施策、科學(xué)協(xié)同。其中，耗材在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的，虛高價(jià)格經(jīng)集中采購擠出水分后，相關(guān)定價(jià)偏低的項(xiàng)目優(yōu)先納入價(jià)格動態(tài)調(diào)整范圍，必要時(shí)可實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整；耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中、不單獨(dú)收費(fèi)的，根據(jù)集中采購降低物耗成本的效果，適當(dāng)降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，向群眾釋放改革紅利。

七、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的主動性、科學(xué)性、規(guī)范性。堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和管理工作，主動適應(yīng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展需要，統(tǒng)籌銜接分級診療、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)保支付、薪酬制度、醫(yī)院運(yùn)營等改革，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)踐行落實(shí)公益性，形成綜合效應(yīng)。指導(dǎo)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市探索可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的技術(shù)支撐體系，精心設(shè)計(jì)總量調(diào)控、分類形成、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核的程序、規(guī)則、指標(biāo)和參數(shù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化標(biāo)準(zhǔn)化水平。建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)商機(jī)制，明確醫(yī)院參與價(jià)格形成的規(guī)則程序，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動履行醫(yī)療服務(wù)成本管控、優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)、拓展價(jià)格調(diào)整空間等責(zé)任。做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制、醫(yī)院申報(bào)新增價(jià)格項(xiàng)目等工作的協(xié)同。