醫(yī)用耗材網(wǎng)采專項檢查開始了，醫(yī)院耗材采購、使用、結(jié)算回款將走向陽光。

7月11日，北京市醫(yī)療保障局關(guān)于開展本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購專項檢查工作的通知 （京醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕10號，以下簡稱《通知》） 印發(fā)。

來自：北京市醫(yī)療保障局

《通知》明確本次專項檢查涵蓋本市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) （含軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 和非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。檢查工作分五個階段，即部署和培訓(xùn)、醫(yī)院自查自糾、醫(yī)保局匯總檢查、醫(yī)保約談促改和結(jié)果通報。

《通知》要求各區(qū)醫(yī)保局對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查要覆蓋全部三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要抽查不低于數(shù)量10%的二級及以下獨(dú)立采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)場檢查應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告有關(guān)工作落實(shí)開展情況，重點(diǎn)對報送的采購入庫信息進(jìn)行現(xiàn)場導(dǎo)出核實(shí)。

對未按要求落實(shí)網(wǎng)上采購問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各區(qū)醫(yī)保局將進(jìn)行約談，明確整改要求。市醫(yī)保局將對專項檢查結(jié)果進(jìn)行通報公示，同步通報各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級主管部門，并按照醫(yī)保部門績效考核評價有關(guān)規(guī)定予以處置。對醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購存在突出問題且不整改或整改不到位的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將作為問題線索報送其上級主管部門的紀(jì)檢監(jiān)察部門。

那么，實(shí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購并開展常態(tài)化專項檢查對醫(yī)院會帶來哪些影響和挑戰(zhàn)呢？本文筆者就和大家聊聊。

耗材采購?fù)怀鲆粋€“全”字

據(jù)悉，北京市醫(yī)保局此次開展醫(yī)用耗材網(wǎng)采專項檢查主要是落實(shí)今年4月下旬出臺的《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購和常態(tài)化開展醫(yī)用耗材集中帶量采購有關(guān)事項的通知》 （京醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕8號） 。這個通知，對于醫(yī)用耗材采購提出了兩點(diǎn)要求:

一是所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) （含軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 全部參與網(wǎng)采。

二是全面實(shí)施醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購，即自2022年4月30日起，除國家組織集中采購、本市參加的省際聯(lián)盟帶量采購和本市組織的集中帶量采購醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品外，對其他納入北京市醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫醫(yī)用耗材產(chǎn)品實(shí)施全面掛網(wǎng)采購、陽光交易。

也就是說醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材產(chǎn)品全品種全用量網(wǎng)上下單訂購。對不具備網(wǎng)上下單訂購條件的產(chǎn)品，通知要求應(yīng)于到貨驗(yàn)收3個工作日內(nèi)登錄“招采子系統(tǒng)”準(zhǔn)確填報采購品種、數(shù)量、價格等網(wǎng)上采購信息或備案登記信息，堅決禁止網(wǎng)下采購行為，確保實(shí)際驗(yàn)收入庫產(chǎn)品“有跡可查”。

而這一要求，并不是北京的“地方”政策，而是國務(wù)院的要求。2019年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)了治理高值醫(yī)用耗材改革方案，方案認(rèn)為，高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用，群眾反映強(qiáng)烈、社會關(guān)注度高，方案要求要著力凈化高值醫(yī)用耗材市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。

正是基于此，北京市確定這次專項檢查就包括醫(yī)用耗材全品種全用量網(wǎng)上采購情況、備案采購、線下采購情況和帶量采購?fù)瓿汕闆r及非中選產(chǎn)品采購使用情況。而這些規(guī)定和監(jiān)管，必將徹底杜絕耗材采購的線下交易，也將醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材采購?fù)耆尸F(xiàn)在平臺之上、陽光之下。

臨床使用突出一個“理”字

高值醫(yī)用耗材過度使用也是備受群眾詬病的，甚至暴露出某大型醫(yī)院通過串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材，騙取醫(yī)?；饠?shù)千萬的大案，因此國務(wù)院《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》也明確提出，要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用。

方案提出了三種措施：

一是嚴(yán)格行業(yè)管理責(zé)任落實(shí)。要求衛(wèi)生行業(yè)要完善重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種的臨床診療規(guī)范和指南，嚴(yán)格臨床路徑管理，提高臨床診療規(guī)范化水平。加強(qiáng)涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，規(guī)范臨床技術(shù)指導(dǎo)行為。使用單位將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。探索推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)體系和專業(yè)化隊伍建設(shè)。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核評價體系。加大醫(yī)療質(zhì)量抽查力度，開展重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫硇袆樱瑥膰?yán)查處各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為，建立完善相關(guān)信用評價體系。

二是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準(zhǔn)入遴選機(jī)制，嚴(yán)禁科室自行采購。明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實(shí)到人。完善高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制，開展對醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，對出現(xiàn)異常使用情況的要及時約談相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)測分析結(jié)果與其績效考核掛鉤。

三是要求醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為管理。將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)生管理，對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，通過約談、警示、通報批評、責(zé)令限期整改以及暫停或解除協(xié)議等方式進(jìn)行處理。完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)分析，對高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費(fèi)用大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控、重點(diǎn)稽核、定期通報并向社會公開。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評價體系。

因此，這一次北京專項檢查既要查醫(yī)用耗材產(chǎn)品采購相關(guān)組織機(jī)構(gòu)和管理制度建立情況，也要查醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點(diǎn)評機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制建立情況。顯然也是為了促進(jìn)這些措施的落實(shí)。