醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是高值醫(yī)用耗材集采落地的關(guān)鍵，是廣大醫(yī)務(wù)人員、患者關(guān)注的熱點(diǎn)，也是醫(yī)保優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為的重要杠桿。在高值醫(yī)用耗材集采常態(tài)可持續(xù)發(fā)展的趨勢下，應(yīng)系統(tǒng)聯(lián)動地做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，促進(jìn)我國醫(yī)保價(jià)格及支付的科學(xué)有序發(fā)展。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄及準(zhǔn)入，助力“技耗分離”

人工關(guān)節(jié)是國家組織開展的第二類集中帶量采購高值醫(yī)用耗材，集采結(jié)果目前正在各地陸續(xù)落地。本輪集采后，人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至約7000元，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至約5000元。人工關(guān)節(jié)費(fèi)用的大幅下降，為其在醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入、定價(jià)及支付提供了依據(jù)，將促進(jìn)“技耗分離”政策的實(shí)施。

從醫(yī)用耗材定價(jià)來看，各省市在集采結(jié)果落地過程中，可以將人工關(guān)節(jié)納入除外或可單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄，以形成技術(shù)勞務(wù)與可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材的分類管理；從技術(shù)勞務(wù)定價(jià)來看，應(yīng)優(yōu)化現(xiàn)有人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)項(xiàng)目及內(nèi)涵。如2001版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范中，基于導(dǎo)航區(qū)分為兩個(gè)項(xiàng)目，今后可以不再區(qū)分，而是針對不同的創(chuàng)新要素設(shè)立相應(yīng)調(diào)整系數(shù)。這將促進(jìn)骨科機(jī)器人等新技術(shù)的快速準(zhǔn)入及收費(fèi)，降低醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄的復(fù)雜性，更加符合臨床實(shí)際及產(chǎn)出導(dǎo)向。

靈敏觸發(fā)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整，充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

從全國十多個(gè)省份發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制文件來看，部分省市將次均費(fèi)用或次均衛(wèi)生材料費(fèi)用下降納入啟動條件，多數(shù)地區(qū)提出應(yīng)對藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務(wù)的專項(xiàng)調(diào)整制度。這意味著本次人工關(guān)節(jié)集采后，配套的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整將在多個(gè)地區(qū)實(shí)施。但同時(shí)這也提出了新的挑戰(zhàn)，即如何科學(xué)合理形成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的定價(jià)。

從近幾年我國實(shí)踐來看，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的關(guān)鍵要素包括基本人力及耗時(shí)、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)水平。各地將在此基礎(chǔ)上測算形成的標(biāo)化技術(shù)勞務(wù)價(jià)值作為目標(biāo)價(jià)格，再結(jié)合價(jià)格可調(diào)整總量、基金可承受能力、公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)及患者負(fù)擔(dān)變化等關(guān)鍵維度，形成合理適宜的價(jià)格策略。建議各地在價(jià)格調(diào)整中充分考慮以上價(jià)值要素，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。

加強(qiáng)區(qū)域間相關(guān)手術(shù)收費(fèi)銜接，促進(jìn)形成合理比價(jià)體系

隨著我國醫(yī)保異地結(jié)算的全面實(shí)施，患者對同病種的地區(qū)收費(fèi)差異越發(fā)關(guān)注。本次人工關(guān)節(jié)集采后，各地手術(shù)費(fèi)定價(jià)的合理銜接十分重要，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)費(fèi)用倒掛、收費(fèi)與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不匹配等問題。

建議各地在調(diào)整相關(guān)手術(shù)類價(jià)格項(xiàng)目時(shí)，充分考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)及患者負(fù)擔(dān)，形成區(qū)域間合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)體系。區(qū)域間應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息共享及管理聯(lián)動，特別是在長三角、珠三角及京津冀等國家級城市群，探索構(gòu)建合理的價(jià)格分區(qū)及地理調(diào)整系數(shù)，注重價(jià)格協(xié)同治理，提升系統(tǒng)協(xié)同治理能力是非常重要的。

關(guān)注病種間及其他相關(guān)項(xiàng)目的價(jià)格關(guān)系，注意價(jià)格改革的聯(lián)動系統(tǒng)性

本輪集采直接相關(guān)的手術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而該手術(shù)僅是肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)中的一類，直接相關(guān)的DRG/ DIP涉及股骨骨折、關(guān)節(jié)炎等多種骨科病種。因此，在價(jià)格調(diào)整時(shí)還應(yīng)考慮同類病種或項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系。

如，提高人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)收費(fèi)價(jià)格的同時(shí)，應(yīng)同步考慮脊柱骨關(guān)節(jié)手術(shù)、四肢骨腫瘤和病損切除手術(shù)、四肢骨折手術(shù)等手術(shù)價(jià)格的相應(yīng)調(diào)整，以及相應(yīng)DRG/DIP的調(diào)整。應(yīng)在國家層面逐步統(tǒng)一項(xiàng)目間的比價(jià)關(guān)系，如借鑒DRG/DIP形成相應(yīng)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)體系。這將有利于轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的價(jià)格調(diào)整模式，從調(diào)整單個(gè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)整項(xiàng)目的點(diǎn)值，促進(jìn)價(jià)格改革的整體性和聯(lián)動性。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)測，遏制非預(yù)期費(fèi)用增長

本次人工關(guān)節(jié)集采是基于系統(tǒng)的采購策略，一定程度上克服了“按下葫蘆起了瓢”的問題，如上次冠脈支架集采后，部分地區(qū)的球囊替代應(yīng)用大幅上升，降低了冠脈支架集采降低患者負(fù)擔(dān)的效果。但由于我國醫(yī)用耗材的不合理激勵機(jī)制仍然廣泛存在，這將在一定程度上遇到臨床應(yīng)用的阻力，同時(shí)可能形成新的替代激勵行為，帶來非預(yù)期費(fèi)用的增長，降低患者的獲得感。

建議各地在人工關(guān)節(jié)集采結(jié)果落地過程中，既要加強(qiáng)對臨床醫(yī)療行為的合理引導(dǎo)，也要關(guān)注廣大醫(yī)務(wù)人員群體的呼聲，最終減少不合理的醫(yī)療服務(wù)行為。