國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定常態(tài)化、制度化開(kāi)展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。日前，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），為今后高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)提供了創(chuàng)新的思路和政策落實(shí)的范本。

高值耗材集中帶量采購(gòu)有一些不同于藥品集采的特點(diǎn)。

首先，高值醫(yī)用耗材采購(gòu)?fù)綆嚓P(guān)的服務(wù)，或稱(chēng)之為“伴隨跟臺(tái)服務(wù)”，如組裝工具、指導(dǎo)使用、操作培訓(xùn)等。所以，人工關(guān)節(jié)集采需要按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”，對(duì)中選價(jià)格實(shí)行分類(lèi)。

其次，醫(yī)生在使用高值醫(yī)用耗材時(shí)，有一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，又稱(chēng)“學(xué)習(xí)曲線(xiàn)”。隨著操作培訓(xùn)的開(kāi)展和熟練程度的提高，高值醫(yī)用耗材的臨床使用效果會(huì)有一個(gè)明顯提升的過(guò)程，同時(shí)會(huì)帶動(dòng)其他骨科配套醫(yī)用耗材，如接骨板、螺釘?shù)鹊氖褂谩?/p>

因此，高值醫(yī)用耗材遴選的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該將采購(gòu)金額、產(chǎn)品用量、技術(shù)成熟度、臨床可替代性、質(zhì)量穩(wěn)定性、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度、售后服務(wù)、是否包含操作培訓(xùn)等因素，納入采購(gòu)多維度決策分析的框架中。集中采購(gòu)只是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，在此之外還要充分考慮供應(yīng)保障、資金預(yù)付、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師使用偏好和政策協(xié)同發(fā)展等多重環(huán)節(jié)。

按國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議的要求，高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)仍需堅(jiān)持“?；尽钡脑瓌t。通過(guò)質(zhì)量和價(jià)格公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生耗材中選企業(yè)，同時(shí)要確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選高值醫(yī)用耗材。集采既要為患者減負(fù)，也要兼顧企業(yè)的合理利潤(rùn)，以促進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新升級(jí)，同時(shí)對(duì)節(jié)約的醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)按規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)。

在醫(yī)保制度設(shè)計(jì)方面，國(guó)家醫(yī)保局代表政府組織高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，起到政策制定和戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者的作用，須回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和患者群眾三方的關(guān)切。具體到本次人工關(guān)節(jié)國(guó)家集采來(lái)說(shuō)，《意見(jiàn)》的相關(guān)內(nèi)容就體現(xiàn)出了一定的創(chuàng)新思路。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，《意見(jiàn)》要求醫(yī)保部門(mén)建立預(yù)付機(jī)制，醫(yī)保基金按不低于年度協(xié)議采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款提供了便利。而完善醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用規(guī)則，將高值人工關(guān)節(jié)費(fèi)用納入DRG和DIP支付體系的有關(guān)規(guī)定，有利于形成相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。作為耗材的使用方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確承擔(dān)支付主體的責(zé)任，對(duì)于醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分的留用，要建立內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，鼓勵(lì)骨科專(zhuān)業(yè)人員使用帶量采購(gòu)的人工關(guān)節(jié)。

人工關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)將對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。對(duì)中標(biāo)企業(yè)來(lái)說(shuō)，要在保證質(zhì)量的前提下，通過(guò)選擇配送企業(yè)、減少流通環(huán)節(jié)、縮減銷(xiāo)售隊(duì)伍等措施降低生產(chǎn)成本，提高市場(chǎng)占有額，將產(chǎn)值和利潤(rùn)率做大，同時(shí)做好伴隨服務(wù)，發(fā)揮好學(xué)術(shù)推廣指導(dǎo)作用。對(duì)非中選產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)而言，鑒于帶量采購(gòu)后對(duì)同類(lèi)產(chǎn)品已設(shè)定價(jià)格高線(xiàn)，對(duì)未來(lái)自費(fèi)市場(chǎng)的價(jià)格預(yù)期應(yīng)該逐步降低。