天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》（以下簡稱《方案》）。

多項并舉，

集采思路確定

一、集采品種擴圍

《方案》明確，將優(yōu)先遴選本市臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購范圍，到“十四五”末期，集中帶量采購高值醫(yī)用耗材的品種要達(dá)到5個大類以上。

二、完善集采規(guī)則，控制企業(yè)間差價

根據(jù)高值醫(yī)用耗材臨床使用特點、標(biāo)準(zhǔn)化程度、參與企業(yè)數(shù)量等因素，因材施策，科學(xué)選擇招標(biāo)、競爭性談判、詢價、價格聯(lián)動等方式進行采購。

企業(yè)自愿參加、自主報價，通過質(zhì)量和價格競爭產(chǎn)生中選價格和中選企業(yè)。多家企業(yè)中選的，應(yīng)合理控制不同企業(yè)之間的差價。按照量價掛鉤原則，明確各中選企業(yè)的約定采購量，合理確定采購協(xié)議期。

三、保證回款，醫(yī)保直接結(jié)算

在確保醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)采購中選產(chǎn)品數(shù)量，在到貨確認(rèn)30個工作日內(nèi)，實施醫(yī)?；鹋c中選企業(yè)直接結(jié)算貨款，在采購周期內(nèi)，超過約定采購量的部分，生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)按照中選價格供應(yīng)，醫(yī)?；鹄^續(xù)按時結(jié)算貨款。對當(dāng)月醫(yī)?；鸩蛔阋灾Ц夺t(yī)療機構(gòu)結(jié)算貨款的，由醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算。

保證回款，明確懲罰措施

回款問題一直是醫(yī)藥行業(yè)的“老大難”。

在今年2月11日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局副局長陳金甫就曾提到：醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例?？梢妴栴}之一斑。

去年6月份，國家醫(yī)保局等八部門共同印發(fā)了《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，再次強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底，并推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。

醫(yī)藥行業(yè)的回款問題被前所未有被重視起來。醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算成為解決回款難的破局點。

目前，山東、青海、陜西、河北、寧夏等地已經(jīng)出臺相應(yīng)細(xì)則，而天津市醫(yī)藥采購中心作為承擔(dān)國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室日常工作，并負(fù)責(zé)具體實施，如今，天津市開始落地實施醫(yī)?；鹋c中選企業(yè)直接結(jié)算貨款流程，其意義不言而喻。

此外，在政策的推進過程中，部分地區(qū)還出臺了相應(yīng)的懲罰措施，以確保執(zhí)行。

1、寧夏醫(yī)保局：

在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機制，合同簽訂后，醫(yī)?；鸢茨甓燃s定采購金額的30%預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金，降低中選企業(yè)交易成本。

醫(yī)保部門對未按集中帶量采購要求完成約定采購量、不按規(guī)定時間回款的醫(yī)療機構(gòu)，在其下一年度預(yù)付金相應(yīng)扣減10%，并通報至自治區(qū)、市級衛(wèi)生健康部門。

2、河北醫(yī)保局：

對無正當(dāng)理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用，保證按時支付企業(yè)貨款，降低企業(yè)交易成本。

3、上海醫(yī)保局：

將回款納入醫(yī)?？己酥笜?biāo)，該市《冠脈支架國家集采醫(yī)保結(jié)余留用考核指標(biāo)》中共6項指標(biāo)，總計一百分。其中，是否按規(guī)定及時回款占20分。要求以交貨驗收合格至次月底為1個考核周期，按次扣分，30-60天內(nèi)回款的每次扣2分，超60天以上的每次扣5分，重復(fù)累加，扣完為止。

相信在政策發(fā)布及懲治措施并舉的條件下，醫(yī)藥企業(yè)回款問題將得到有效改善。

合壹匯醫(yī)療觀點

政策的實施并非一朝一夕可完成。自2019年12月，國務(wù)院醫(yī)改辦公室下發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》，提到“要鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款”以來，醫(yī)保直接結(jié)算制度就已在有序地推進之中，相信隨著政策的逐步完善，醫(yī)保直接結(jié)算制度將全面鋪開。

醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，不僅可以很好緩解藥械企業(yè)回款難的問題，同時也意味著醫(yī)藥資金流將徹底與公立醫(yī)院絕緣，行業(yè)生態(tài)面臨全方位洗革，醫(yī)械行業(yè)的現(xiàn)有秩序正在被悄然改變。